银屑病发病的气候因素分析与防治措施

   银屑病是一种常见并易复发的慢性炎症性皮肤病，病因目前尚不清楚，多认为与遗传、感染、代谢、免疫等多种因素有关。然而气候变化作为银屑病的诱发因素之一，越来越被广大学者所重视。临床中有许多患者发病或好转都有明显的季节倾向，或者存在明显的地域差异。在这方面的研究前贤已有许多论述，但就其发病机理和相应的防治措施论述较少。本文旨在对气候因素影响本病机理作一浅显分析，从而进一步探讨银屑病的防治方法，并试图运用医学气象学及中医整体观扩宽思路，寻求本病多种治法，提高疗效。

1 对气候影响银屑病的认识

   《内经》有云：“治病者，必明天道地理，阴阳更胜，气之先后，人之寿夭，生化之期，乃可知人之形气矣”。所谓“天道”即天体运行变化；“地理”，即地土方宜；“气之先后”，则指气候变异。气候对人体的影响及其与疾病的关系，祖国医学已早有认识，“夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火。”（《素问·至真要大论篇》）时气太过，即为邪气，邪气太过，则伤人体。而不同的季节，邪也各有所伤。“乘秋则肺先受之，乘春则肝先受之，乘夏则心先受之，乘至阴则脾先受之，乘冬则肾先受之”（《素问·咳论篇》）。
   可以看出古人对气候影响疾病的认识已比较全面。这种认识可以归纳为三方面内容：一是气候的病因作用；二是疾病的季节倾向；三是不同地区气候及天气变化对疾病的影响[1]。有了这些认识，对疾病的预防和治疗无疑是大有裨益的。现代医学研究也证实人体某些生理指标有明显的季节差异。如血清总蛋白、白蛋白、血色素、二氧化碳结合力均是冬季高于春季；血压、胃酸、皮质酮冬高于夏；γ球蛋白春高于冬；白细胞冬高于夏等[1]。

   银屑病也和其它疾病一样，是一种脏腑气血功能失调而反映于皮肤腠理的症状。因此，不论四时邪气伤及脏腑气血，还是乘腠理之虚，直客肌肤，都对银屑病的发病有着直接或间接的影响。《诸病源候论》有干癣“皆是风湿邪气客于腠理，复值寒湿，与气血相搏所生。”《外科证治全书》也有白“因岁金太过，至秋深燥金用事，乃得此证，多患于血虚体瘦之人”等论述，已认识到气候对本病的病因作用和银屑病所具有的季节倾向。近代学者对这方面的研究也在不断地深入和发展，认为大部分病人冬季症状加重或复发，至春夏季节减轻或消失，这部分病人被称为冬季型银屑病；而少部分夏重冬轻的病人被称为夏季型银屑病[2]。指明银屑病是明显季节性的皮肤病，气候变化与银屑病有着密切的关系。因此不论是探讨本病的病因病理，还是研究相应的防治措施，都不可忽视气候因素对本病的影响。

2 气候因素影响银屑病的机理

   人与自然是息息相通的一个整体，自然环境的各种变化，机体必然会作出适应性的自我调节，因此其影响是多方面的。风暑湿燥寒，五季各有所主，季节不同，邪气各异；生长化收藏，五脏各有所依，季节变化，正气强弱也随之而变。而当四时气候异常变化时，风寒暑湿燥火六气则化为六淫时邪，成为一种致病因素，致使机体平衡失调，阴阳、气血、脏腑、经络等各种生理活动发生异常反应，出现营卫不和、经络不畅、气血凝滞、肌肤失养等相应的病理改变。然其发病时间和部位，又与素体虚实寒热以及脏腑气血盛衰有关。正如《灵枢·百病始生》 所谓：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。”可见六淫时邪只是本病发生的外在因素，而根本原因还在于人体脏腑气血的平衡和调节能力的强弱。

银屑病发病的气候因素分析与防治措施

   夏季型银屑病患者，素体多有积热，加之饮食不当或情绪激动等，造成一种热毒炽盛的内环境，得夏令暑热邪气激发，内外合邪，蕴蒸肌肤，使营血燔灼，瘀积成片，且易化燥伤阴，出现干燥脱屑等症。此型病季在夏，病脏在心，病位重在血，证属实热。而冬季型则病季在冬，病脏在肾，病位重在气，证属虚寒。临证中当正本清源，归其所主，在治病求本的原则指导下，积极预防和治疗，使本病早趋痊愈，避免复发。

3  防治原则及措施

3.1 适应寒暑 自我调节 适应和调节包含两个原则：
一是增强机体对外界气候变化的适应能力，如适当的室外活动锻炼、游泳、日光浴、冷水浴等，可加强身体肌表的调节机能；
二是注意衣物的增减及室温的调节，避免过冷过热或气候突然变化伤及身体。

   正如《素问·四气调神大论篇》云：“圣人春夏养阳,秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门。逆其根，则伐其本，坏其真矣。故阴阳四时者，万物之终始也，死生之本也，逆之则灾害生，从之则苛疾不起，是谓得道。”

3.2 适时用药 顺应自然 
   祖国医学在用药方面非常重视顺应季节气候的变化。明代医家吴琨说：“岁气有偏，人病因之，用药必明乎岁气”。所谓“岁气”，即指每年的气候和季节变化。银屑病皮损虽以红斑鳞屑为主表现于外，又有血热、血虚等证型之分，然其病之于内，受之于外，受多种因素影响，辨证用药时必须从整体考虑，力求天人相应，内外合一，使治疗用药达到最好的效果。《本草纲目》“四时用药例篇”明确指出“升降浮沉则顺之，寒热温凉则逆之，故春月宜加辛温之药，薄荷、荆芥之类，以顺春生之气；夏月宜加辛热之药，香薷、生姜之类，以顺夏浮之气；长夏宜加甘苦辛温之药，人参、白术、苍术、黄檗之类，以顺化成之气；秋月宜加酸温之药，芍药、乌梅之类，以顺秋降之气；冬月宜加苦寒之药，黄芩、知母之类，以顺冬沉之气，所谓顺时气而养天和也”。这种取药物温热寒凉之性来应四季升降浮沉之变，实乃中医辨证用药之精华也。药物虽轻，疗效倍加。

3.3 温肾益气 固表抗邪 
   冬季型银屑病是临床最常见的一型，其发病与素体阳气不足，气血不畅，卫外不固，邪客肌肤有关。然卫气出下焦，其开发则在上焦。下焦气旺则上焦开发有力。《张聿青医案》更是明确指出：“肺合皮毛，毫有空窍，风邪每易乘入，必得封固闭密，风邪不得侵犯。谁为之封，谁为之固哉？ 肾是也。”因此，肾司卫外，当温肾助阳，益气固表，使肺气益达，卫气及表，祛邪外出。本法适用于冬季型银屑病阴寒之症表现明显者，也可用于预防本病复发，辨证时可酌情考虑。

3.4 清热凉血 解表散邪夏季型银屑病多表现为血热风燥，当以苦寒清热为主，并视感邪轻重，予以解表发汗，开腠理，散表邪。“有可汗者，四物汤加荆芥、麻黄各五钱，浮萍一两，葱豉煎服，取汗，一切癞癣皆效”（《医学入门》）。此法也适用于冬季型银屑病有表邪或兼热象者，即所谓先驱邪后安里也。《素问·脏气法时论篇》也指出：“肾主冬...肾若燥，勿食辛，以润之，开腠理，致津液，通气也。”

参考文献:

[ 1 ] 夏廉博.祖国医学与医学气象学[ J ] .上海中医药杂志，1980( 4 )：43
[ 2 ] 赵辨.临床皮肤病学[ M ] . 3版.南京:江苏科学技术出版社，2001：763

作者：付宏伟 (河南科技大学第一附属医院皮肤科)

文摘：《辽宁中医药大学学报》 2007年03期