银屑病中医证候与辨证规范的研究及进展 辨证论治是中医学的一大特色，历来被认为是中医学的精华，在中医药学的理论体系和医疗实践中占有举足轻重的地位。在临床诊疗中，证是立法遣方用药的依据。法随证立，方依法制。可见正确的辨证在临床工作中有着十分重要的意义。本文专题讲述银屑病中医辨证分型的微观指标研究。 银屑病中医辨证分型的微观指标研究是借助现代科学技术手段，从人体的不同层次和水平(系统、器官、细胞、亚细胞、分子等)去阐明证候在结构、代谢、功能诸方面的物质基础，去寻找和发现对证候的诊断或对不同证候的鉴别诊断有价值的微观指标。当前的研究主要以银屑病的三个基本中医证候(血热证、血燥证和血瘀证)为基础。 我科对132例银屑病患者进行血浆TXB2和6-Keto-PGF1α含量的检测，其中血热证71例、血燥证36例、血瘀证25例；正常对照组60例。结果各证型之TxB2均较健康人增高且有非常显著差异，表明各证型均存在“血瘀”的改变；各证型之6-Keto-PGF1α均较健康人增高并有非常显著差异，且三型相互之间6-Keto－PGF1α的含量比较，血热证＞血瘀证＞血燥证，有非常显著差异，也正与不同证型的银屑病的血管扩张程度的不同(主要表现在各型辨证中的皮疹颜色的不同：血管扩张越明显，皮疹越红)相符合。 二、银屑病中医辨证分型与甲皱微循环相关的研究 刘华昌等研究发现银屑病患者的红细胞变形能力及膜ATP 酶活性在各分型间具有一定的规律性，即血瘀型异常较血燥型明显，血燥型异常较血热型明显，这与三型之间的内在关系是相符的。血热型常是急性进行期患者，病程较短；血瘀型及血燥型常是慢性静止期患者，病程较久。由此可见病程越久，红细胞变形能力和膜ATP 酶异常的程度就越大，病程越短，异常的程度就越小。本结果提示银屑病患者确具血瘀指征，这与我们在临床实践中对血热型、血燥型、血瘀型患者不单是采用凉血、养血、活血治则，而是采用凉血活血、养血活血、益气活血治则是一致的。实验结果为本病的辨证分型提供了客观指标，有助于本病中医辨证治疗的现代化，做到有针对性地从微观入手治疗该病。 四、银屑病中医辨证分型与血小板活化分子CD62P及CD63表达的关系 血小板被活化时，血小板的分泌导致其颗粒膜与质膜或表面连接小管系统膜相融合，颗粒膜蛋白CD62P、CD63等在质膜上表达，成为活化血小板的分子标志物。检测表达活化标志物的血小板数量，可以特异地评价血小板活化程度。 李冠勇等采用流式细胞仪和特异性抗活化血小板单克隆抗体，对不同证型银屑病患者血小板活化分子CD62P(α－颗粒膜蛋白)及CD63(溶酶体完整膜蛋白)的表达进行了定量研究。 结果银屑病患者血小板CD62P及CD63表达量较健康人显著增高(P＜0.001)；CD62P及CD63表达量：血瘀型＞血燥型＞血热型；血燥型患者CD62P及CD63表达量显著高于血热型患者(P＜0.001)；血瘀型患者CD62P及CD63表达量显著高于血燥型患者(P＜0.001)。本结果显示银屑病患者血小板CD62P及CD63表达量明显增高，说明银屑病患者活化血小板明显增多。提示血小板活化可能在银屑病发病中起了重要作用。银屑病患者血小板CD62P及CD63表达量血瘀型＞血燥型＞血热型，说明血小板活化与银屑病血瘀证的发生及发展密切相关。 五、银屑病中医辨证分型与血清TGF-β、TNF的生物活性相关的研究 彭振辉等对22例银屑病患者进行血清TGF-β和TNF-α含量的检测，其中血热证6例、血燥证7例、血瘀证9例。结果TGF-β的生物活性在三型银屑病中均明显低于标准对照，其程度虽有不同，但无统计学意义。此可以说明银屑病患者TGF-β对角质形成细胞增殖的负性调节能力下降，导致增殖失控，而此点为三型银屑病所共有。TNF-α的生物活性在三型银屑病中亦均低于标准对照，三型相比，以血热证最强，其OD值与血燥、血瘀证相比，差异有统计学意义。有报道提示TN与TG有相互拮抗作用，且作用有明显的时相性。作者认为将银屑病按中医分型(或疾病发展不同时相)加以研究，可能更接近于该疾病病机变化的本质，其中血热证最具TGF、TN的生物活性特征。 六、银屑病中医辨证分型与血液流变学及超微结构相关的研究 七、银屑病辨证分型与血浆内皮素水平的关系 李冠勇等对不同证型银屑病患者血浆内皮素(ET)水平进行了检测比较，结果患者组ET水平高于健康对照组，其中血瘀型和血燥型ET水平明显高于血热型(P＜0.05)；血燥型与血瘀型患者ET水平差异无显著性(P＞0.05)；血浆ET水平血瘀型＞血燥型＞血热型，说明ET水平增高与银屑病的血瘀证密切相关。血瘀型及血燥型患者的ET水平较高，提示该两型患者的内皮细胞损伤较重，临床上常呈斑块状，顽固难治，可能与内皮细胞受损有关。 参考文献 1．邓丙戌，张志礼.银屑病.北京：科学技术文献出版社.2003 |
