心理干预对银屑病患者生活质量的影响
[摘要] 为探讨心理干预对银屑病患者生活质量的影响。将64 例银屑病患者随机分为治疗组和对照组,分别于心理干预前、后采用皮肤病生活质量指数(DLQI) 问卷调查。结果:心理干预治疗后的患者生活质量明显改善(P< 0. 01) ,而对照组治疗前、后无明显变化(P> 0. 05) 。银屑病除常规的躯体治疗外,应对患者实施心理干预,有助于提高患者的生活质量。
银屑病临床上由于反复发作、顽固难治及皮损造成的外观上的缺陷,给患者精神上造成很大的痛苦,大多数患者存在不同程度的情绪反应,严重影响着患者的生活质量和康复。因此,对患者进行正确的心理疏导十分必要。皮肤病生活质量指数(dermatology life quality Index ,DLQI) 1994 年由Finlay 等提出的一种自测简化量表,适用于16 岁以上的成人,评价皮肤病对患者的影响1 。笔者应用DLQI 对银屑病患者实施心理干预的治疗效果进行研究,旨在探讨心理因素对患者生活质量的影响,为临床上对患者进行心理干预治疗提供理论依据。 1 资料与方法 1.1 临床资料
寻常型银屑病患者64例均为进行期,男35例,女29例;年龄17～42岁,平均31.5岁;病程2周～31年,平均8.5年;按随机数字表分为治疗组32例(药物+心理干预) 和对照组32例(药物) 。
正常人组30例,男19例,女11例;年龄19～67岁,平均36.7岁;来自门诊患者亲友及门诊实习学生。3组患者文化程度、年龄、性别、婚姻、职业、文化程度、居住环境、家庭经济条件等无统计学差异,具有可比性。 1.2 方法
1.2.1 心理干预
两组均给予常规药物治疗:内服银屑灵冲剂,每次1包,每日3次;外用氯氟舒松软膏bid治疗。治疗组给予心理干预: 根据患者不同的心理特点,拟定不同的教育内容和不同的教育方式,使患者全面了解本病的病因及使病情加重或复发的因素。让患者做好坚持长期治疗的心理准备,树立信心,建立新的心理平衡及正确的心理防御,积极配合治疗;同时采用集体健康教育的形式对患者家属、亲友、同事进行指导, 在其周围创造一种理解的氛围和良好的社会支持。通过对患者内、外环境的调理,使患者能以平静的心态、积极的态度在和--谐的环境中康复。对照组不进行心理干预。
1.2.2 DLQI问卷调查
由门诊医生对患者解释研究目的,分别于治疗前后由患者独自完成问卷。DLQI问卷指过去1周内疾病对患者的影响,包括以下10个方面的问题:
①瘙痒和疼痛;②尴尬; ③购物、家庭、劳动; ④衣物、食物; ⑤社交、休闲; ⑥体育活动; ⑦学习、工作; ⑧个人关系; ⑨夫妻生活; ⑩治疗。
每个问题有4个答案可供选择,即无、很少、很大、非常严重,分别对应0、1、2、3 分。每个问题分数相加,最大为30分,最少0分。 2 结果
治疗前:治疗组与对照组两组患者DLQI分数比较无统计学差异(t=1.531, P>0.05) ,两组患者与正常人组比较均有显著性差异(t治疗组=2.684, P<0.01 ; t对照组= 2.576, P<0.05) ,而且银屑病患者的每一个问题的分数均比正常组高,说明银屑病严重影响了患者的生活质量。治疗前后:治疗组DLQI 分数显著降低(t=3.041, P<0.01) ,与正常人组比较无显著性差异(t=1.596, P>0.05) ;对照组DLQI分数变化无显著性差异(t=1.923,P>0.05) 。见表1。
采用Spearman等级相关来分析评价患者答题的一致性,10个问题两两比较的r在0.32～0.75之间,所有P<0.01 ,说明患者对于10个问题的回答不存在偏倚。 3 讨论
随着医学模式向“生物一心理一社会”模式的转化,社会心理因素与银屑病发病的关系逐渐受到关注,临床治疗中患者生活质量问题日益受到医务工作者的重视。经大量的临床资料和流行病学调查研究发现,在银屑病发病的多方面因素中,精神因素亦是重要诱因之一。 Zhang2应用SCL-90症状自评量表对银屑病人群进行测定发现,患者的忧郁、焦虑、恐怖、精神病、偏执、强迫症状因子分均高于正常人。已有研究证实3,银屑病患者存在明显的焦虑、抑郁等方面的心理问题。因此,从心理学角度探讨银屑病的心身防治方法是非常有必要的。
本组病例统计结果表明,银屑病严重影响着患者的工作、睡眠、学习、家务劳动以及社交、情绪、夫妻生活等多个方面,很大程度上降低了患者的生活质量,与Gwendoline的报道一致4;药物治疗联合心理干预优于单纯的药物治疗,明显改善了患者生活质量。Feldma2n5提出,银屑病是一种严重危害患者身心健康的疾病,研究发现高达25%的患者有过自杀的念头。由于当前尚缺乏彻底根治银屑病的方法,给予常规药物治疗同时寻求心理治疗,不仅能改善患者的生活质量,而且有利于提高患者心理健康水平,帮助患者树立战胜疾病的信心,积极配合医生的治疗,从而提高临床疗效。因此,临床医生在给予患者常规药物治疗的同时,对患者实施心理干预和健康教育、普及相关知识,对提高银屑病的治疗效果具有较高的临床价值。参考文献：
1 Finaly AY, Khan GK. Dermatology life quality index(DLQI) - asimplepractical measure for routine clinical use. Clin Exp Dermatol1994 ;19 :210-216.
2 Zhang J . A study of the psychological state and living quality in pa2 tients with psoriasis. Zhongguo Xingwei Yixue Zazhi 2003 ;12(1) :53-54.
3 石继海,夏隆庆,王群,等. 不同严重程度银屑病对患者生活质量的影响. 中华皮肤科杂志2003 ;36(3) :156-158.
4 Gwendoline K. Atopic dermatitis is associated with a decrement in healthrelated quality of life. Inter J Dermatal 2002 ;41(2) :151-158.
5 Feldman S. Advances in psoriasis treatment. Dermatal Oline J 2000 ;6(1) :4-6.
作者：陈晋广 任小丽（浙江省台州市立医院皮肤科）
文摘：《中国麻风皮肤病杂志》 2007年04期 |
