银屑病患者生活质量调查
[摘要] 目的: 研究银屑病对患者生活质量的影响及皮肤病生活质量指数(DLQI)作为判断银屑病病情及疗效新指标的可信性。
方法: 采用DLQI研究银屑病患者治疗前、后的生活质量及其影响因素, 并与传统的银屑病皮损面积和严重度指数( PASI) 进行比较。
结果: 女性患者的DLQI评分明显高于男性, 未婚者的DLQI评分高于已婚者, 面部受累者的DLQI评分高于面部未受累者(P<0.05) 。DLQI和PASI评分呈显著正相关(r=0.633, P<0.001) 。治疗后随着临床病情的改善, PASI和DLQI评分均显著下降, 且DLQI改善率和PASI改善率呈显著正相关(r=0.722, P<0.001) 。
结论: 银屑病对患者生活质量的影响较大, DLQI可作为判断银屑病病情及疗效的新指标。 银屑病对患者的生活质量有明显的影响。在一项对银屑病患者的调查中发现, 79%的患者认为此病对他们的生活产生了负面影响; 10%的患者曾经有自杀的念头[1]。银屑病皮损面积和严重度指数(psoriasis areaand severity index, PASI)是评价银屑病病情和疗效的传统方法。皮肤病生活质量指数(dermatology life quality index, DLQI)1994年由Finlay等提出, 它是一种自测简化量表, 适用于16岁以上的成人, 可评价皮肤病对患者各方面的影响, 包括生理、心理、日常活动、社交娱乐、家庭和治疗6个方面。DLQI可敏感地显示银屑病患者的临床变化。笔者使用DLQI评价银屑病患者在治疗前、后的生活质量, 现报告如下。 1 对象和方法
1.1 对象
纳入标准: 龄18～65 岁, 临床上确诊为寻常性银屑病, 自愿并能独立完成DLQI调查。排除标准: 并发其他皮肤病、文盲、
妊娠或哺乳期妇女、有精神病史、身体残疾者。共纳入患者126例, 均为2004年5月—2005年7月在我科门诊就诊及住院的寻常性银屑病患者, 其中100例完成了治疗前、后的DLQI测试; 男61例, 女39例; 平均年龄31.1岁(18～58岁) ; 平均病程5.4年( 2个月～18年) 。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法100例患者均口服海棠合剂(本院自制制剂) , 外用角质促成剂(松馏油软膏) , 共治疗4～8周。
1.2.2 DLQI测试100例银屑病患者治疗前、后由同一名皮肤科医师(高年资住院医师或主治医师)评定其PASI, 并由患者独
立完成DLQI测试问卷。
DLQI问卷共有10个问题: ①生理, ②心理, ③日常活动, ④穿衣, ⑤社交娱乐, ⑥运动, ⑦工作学习,⑧家庭, ⑨夫妻生活, ⑩治疗。每个问题均采用4级计分法: 0分=无, 1分=有一点, 2分=比较明显, 3分=非常明显; 总分共0～30分, 分值越高, 生活质量越差。若10个问题中有1个或2个问题未回答, 计为0分。若未回答问题超过2个, 其问卷视为无效[2]。PASI评分改善率(%) =(治疗前PASI评分 - 治疗后PASI评分)/治疗前PASI评分×100。DLQI评分改善率(%) =(治疗前DLQI评分-治疗后DLQI评分) / 治疗前DLQI评分×100。
1.3 统计学方法
将所有资料输入SPSS 10.0 软件, 对PASI和DLQI评分进行均数比较和Pearson相关分析; 10个问题之间以及与DLQI
总分之间采用Spearman等级相关分析进行两两比较; P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 治疗前银屑病患者的DLQI100例银屑病患者对于DLQI问卷中的10个问题计分情况见表1。
采用Spearman等级相关分析显示,除问题9与问题1、6、10比较P>0.05外, 其余问题两两比较r值为0.210～0.670, P<0.05; 10个问题的分值与DLQI评分之间的r值为0.368～0.803, P<0.001。女性患者的DLQI值明显高于男性, 未婚者的DLQI值高于已婚者, 面部受累者的DLQI值高于面部未受累者(P<0.05, 表2) , 但患者的PASI评分无统计学差异(P>0.05) 。Pearson相关分析显示, DLQI评分与患者年龄无显著相关( r=0.168, P=0.095) ; DLQI和PASI评分呈显著正相关( r=0.633, P<0.001) 。 2.2 治疗后银屑病患者的DLQI治疗后银屑病患者的自觉症状如皮肤瘙痒、干燥紧绷感或灼痛明显减轻或消失, 原有皮损变薄、变平,甚至消退, 仅遗留色素沉着斑或色素减退斑。PASI和DLQI评分均明显下降, 与治疗前比较差异有显著性(表3) 。DLQI改善率和PASI改善率呈显著正相关( r=0.722, P<0.001) 。
3 讨论
近几年, 银屑病对患者生活质量的影响日益受到皮肤学界的重视。DLQI 以问卷的形式将这种影响给予量化。本研究采用DLQI来揭示银屑病患者的生活质量及其影响因素, 并与传统判断银屑病病情及疗效的PASI进行比较, 研究其作为判断银屑病病情及疗效的一项新指标的可信性。
以往DLQI调查结果显示, 银屑病对患者的生活包括生理、心理、日常活动、社交娱乐、家庭等各个方面均造成了不同程度的影响, 与国内外的文献报道[2-6]一致。由于银屑病病程长, 患者常伴有瘙痒症状, 治疗反应慢, 病情易反复发作, 因此对患者的生理、心理、社交娱乐方面的影响很大。采用Spearman等级相关分析表明: 除问题9之外, 患者对其余问题的回答不存在偏倚, 此量表的内部一致性较好。问题9涉及夫妻生活, 国内一般忌讳公开谈论夫妻生活, 可能与文化背景有关。是否采取党宁宁[3]的方法, 用是否影响睡眠来代替夫妻生活, 值得进一步研究和讨论。
本研究表明, 两性患者的PASI无统计学差异, 但女性的DLQI评分明显高于男性, 与国外的文献报道[4]结果不一致。分析其原因, 排除了病情严重程度的影响, 可能因国内职业女性较多, 她们的社会活动要多于非职业女性, 而且无论在社会还是在家庭, 女性在各方面均弱于男性, 因此导致女性必然追求更加完美, 更在意银屑病给自己的工作、生活、家庭各个方面所带来的影响。此外, 未婚者的DLQI评分高于已婚者, 面部受累者的DLQI评分高于面部未受累者, 与国外的文献报道[4]一致。提示未婚者较已婚者更注重自我形象, 面部受累者因为皮损在暴露部位, 无法遮盖,使患者心理上更敏感, 银屑病皮损对其日常活动、社交娱乐等影响更大。在PASI评分相同的情况下, 协方差分析显示, DLQI与性别、婚姻及皮损受累部位无显著关系, 可能与PASI评分相同的患者例数少有关。一般认为, 银屑病对年轻人的生活质量影响可能较老年人更大, 但Pearson相关分析显示, DLQI与年龄无显著相关。分析其原因, 可能与本研究入选的患者年龄在18～58岁之间, 均属中青年患者, 无老年患者有关。
本研究还显示, DLQI和PASI评分呈显著正相关, 治疗后随着临床症状和体征改善, PASI和DLQI评分均显著下降, 且DLQI改善率和PASI改善率呈显著正相关, 与国外文献报道[7]一致。表明DLQI可反映银屑病的临床变化, 为DLQI作为判断银屑病病情及疗效新指标的可信性提供了依据。 参考文献：
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