紫外线治疗的照射次数、剂量、疗程和间歇时间

1． 光疗对皮肤致癌性，在临床治疗时如何掌握照射次数、剂量、疗程和间歇时间：
   通常认为长期和反复光疗会诱发和促进皮肤肿瘤的发生，因此尽量降低光疗的累积照射剂量是避免肿瘤发生的重要方法。不同的光疗类型对皮肤的致癌性可能存在较大差异。动物以及体外试验发现，发生皮肤肿瘤的危险性依次以PUVA，UVB，NBUVB递减。而PUVA中， 口服方法致癌危险性又显著高于外用或浴疗。慎重对待疗前有过度日晒，或曾接受促进肿瘤发生的其他治疗如砷剂、免疫抑制剂治疗等的患者。因此，根据实际情况为每一位患者选择最适合的治疗方案，即实现个体化的治疗可以最大程度减少皮肤肿瘤的发生。
   个体化治疗的最终目的是降低累积照射剂量。在确定照射剂量、时要平衡疗效以及累积剂量之间的关系。统计数字显示进行光疗的皮肤病患者中，欧洲国家皮肤肿瘤的发生率低于美国，而他们之间的主要不同在于
   1）初始照射剂量：欧洲国家采用先测定最小红斑量，然后确定初始照射剂量（50-70%MED）；而美国为根据皮肤类型确定初始剂量。
   2）剂量增加方式：欧洲国家根据患者每一次治疗后的反应选定当次的治疗剂量；美国为按照固定比率或者数值增加。调查结果显示，欧洲方案的UV累积剂量要显著低于美国。而二者的皮损清除率相当，欧洲方案的皮损清除时间还明显短于美国方案。
   照射次数应当根据不同的光疗类型进行选择，如UVB通常一周3~5次，PUVA通常为2~4次，直至皮损完全消退。大多数医生认为，在不必要情况下，尽量不采取维持治疗。另外，采用联合治疗方案也是降低累积照射剂量的方法之一。如Ingram疗法，或与外用钙泊三 醇，口服维A酸等药物联用。
   同时需要提到的是，由于目前为止的临床调查资料均来源于银屑病，许多患者同时使用了焦油、免疫抑制剂等也会促进肿瘤发生的药物，因此现有的调查结果还具有许多不确定性。国内没有相关研究，不同的人种之间也应有较大差异。而目前为止关于银屑病的治疗中没有一项是绝对安全的。因此，利弊之间，在做到谨慎筛选治疗病人，尽量减少累积剂量的工作后可以将光疗作为基础治疗之一。
2． UV对儿童发育有无不利影响，多少岁以下儿童不宜光疗：
   儿童是否可以接受UV治疗目前有争议。通常认为12岁以下儿童不适合使用口服PUVA治疗。对于其他光疗类型，没有明确的规定，一般的界限为在其他治疗方法不能取得显著疗效时可以选择光疗。对儿童的不利影响，除通常所说的光老化，光致癌外，UV尤其是口服PUVA后对晶状体的影响以及对免疫系统的影响应该是主要的问题。如果需要进行光疗要特别注意眼睛的防护，注意观察治疗中的反应，尽量减低治疗累积剂量，缩短疗程。建议儿童UV治疗前测定MED/MPD。
3． UV对准备怀孕的新婚夫妇有无不利影响，是否适宜光疗：
   理论上准备怀孕的夫妇没有严格的UV治疗禁忌，但仍然应该尽量避免。

4. 已孕妇女是否适宜光疗：已孕妇女不能进行光疗。