外用煤焦油软膏配合UVA/UVB照射治疗寻常型银屑病的护理

  银屑病是一种慢性炎症性皮肤病,其病因和发病尚未完全阐明, 发病率高, 治疗方法繁多, 但只能达到近期临床效果,容易复发,缓解期短。我们采用煤焦油软膏外用联合长波和中波紫外线（UVA/UVB）照射简称（煤焦油光疗）治疗寻常型银屑病,收到良好疗效。

1 资料和方法

1.1 临床资料：
   所有病例均为我科2000年3月到2006年12月的门诊和住院患者，经临床和病理确诊为寻常型银屑病。共106例,男64例,女42例,年龄23一68岁,平均(36.8±13.5)岁病程2一38年,平均(6.7±3.7)年。皮损均广泛分布于全身,皮损面积(除点滴形以外)占整个体表面积的30%以上。

1.2 治疗方法:
    先将煤焦油软膏均匀涂布于皮损上,予以紫外线光疗仪上海希格玛公司生产进行UVA和UVB联合照射, 辐射强度UVA为12.56 - 13.47Mw/㎝2 ,照射距离为20㎝。初次照射剂量根据皮肤对光的敏感性而定,一般初照剂量为UVA3.0J/㎝2,UVB0.02 J/㎝2,以后根据患者皮肤反应情况,每1-2次UVA增加0.5-1J/㎝2,达7J/㎝2后每3次增加0.5-1J/㎝2,UVB增0.01J/㎝2, 达显效后维持原剂量,最大UVA不超过12J/㎝2, UVB不超过0.06J/㎝2。每周照射3次, 显效后则减为每周2次,以后次数逐渐减少,痊愈后每月照射1次以巩固疗效。

2 结果

2.1  临床疗效:
   治疗8周后痊愈67例,痊愈率为62.20%;显效25例,有效12例,无效2例,总有效率为98.11%。

2.2 不良反应:
    煤焦油光疗8周后复查血常规及肝肾功能均无异常,有25例出现皮肤干燥、脱屑,外用3%硼酸软膏或维生素E霜后恢复正常,1例第一次照射后出现红斑、疼痛,休息一周后恢复,再照射时UVA、UVB剂量分别减少1J/㎝2和0.01J/㎝2,未再出现不良反应大部分患者有不同程度色素沉着, 约3月后消退。

3 护理

3.1 心理护理:
  银屑病人以中青年人居多,因患病时间长,病情反复发作。大多经过中、西医治疗。对煤焦油光疗既有焦虑、恐惧心理,又抱有很高期望值,因此,根据患者实际情况进行心理护理, 主动向患者介绍煤焦油光疗的方法、优点,同时向患者交代清楚,此项治疗有一定疗程,其治疗效果往往随着每次治疗剂量的增加,逐渐出现疗效,以使患者能坚定治疗信心, 使患者保持良好的心态,自愿接受治疗。

3.2 治疗前护理:
  治疗前详细评估患者状况,并测量血压,治疗前查看血常规及肝、肾功能,所有病例无肝、肾、循环系统疾患,无肿瘤家族史,非妊娠哺乳期妇女。治疗前1月内未用过皮质类醇、免疫抑制剂, 3月内未用过维酸的患者。治疗前,保持室内温、湿度适宜, 用棉签将5%煤焦油薄薄涂在皮损外, 12伽min擦去皮损上的煤焦油软膏。

3.3 治疗中护理:
  根据医嘱,认真调试照射剂量,严格核对无误。指导患者戴上防护镜。如面部无皮损者, 可戴上面罩,遮盖面部,防止面部损伤,工作人员戴防护镜,嘱患者勿紧张,给予病人安慰和鼓励,男性患者必须穿内裤,防止光疗对生殖器的损伤。照射过程中随时询问患者的情况,如患者有任何不适,马上终止治疗。照射完毕,可协助患者更衣。
  治疗后的护理患者治疗完毕,嘱患者在夏季减少外出,外出注意避光,治疗过程中饮食清淡, 勿食辛辣饮食。少吃高脂、高糖饮食有芹菜、紫菜等增加皮肤对光敏感的食物,禁酒,多食蔬菜、水果。在照射过程中,为防止皮肤干燥,每晚皮损处外用3%硼酸软膏,正常皮肤外用维生素E霜。嘱患者如皮肤出现潮红,灼热感,针刺感,嘱患者不必紧张,系光敏所致,只服用扑尔敏4毫克,每日两次,外用氯氟舒松霜即可,待皮肤恢复正常后,方可继续煤焦油光疗治疗。