牛皮癣光化学疗法

  光化学疗法起始于1975年，至今已有20多年的历史，以后不断有所改进。1974年帕里斯报道应用补骨脂素加长波紫外线治疗银屑病取得良好效果以来，这一疗法得到广泛、迅速推广使用，虽然后来在临床和实验中都发现此疗法存在一些副作用，但目前仍被认为是一种治疗银屑病比较有效的疗法。
(1)光化疗法治疗机制：本疗法的治疗机制一般认为补骨脂素是一种强的光致敏物质，在长波紫外线的作用下，与表皮细胞的胸腺嘧啶基发生光毒反应，致使细胞DNA的复制受，到影响，表皮细胞的增生减慢，从而达到治疗银屑病的目的。
(2)临床应用：光化学疗法治疗银屑病的大量临床资料证明，以寻常型疗效为最好，对长期使用皮质类固醇激素或免疫抑制剂的病人，采取本法治疗病情明显好转后，可以减少皮质类固醇及免疫抑制剂的用量。治疗红皮病型及脓疮型也有一定的效果。
(3)药物配合：用于光化学疗法的药物主要是8一甲氧基补骨脂素及3一甲基补骨脂素，光照前可内服8一甲氧基补骨脂素和外涂0.1％～0.5％ 一甲氧基补骨脂素和3一甲基补骨脂素溶液。8一甲氧基补骨脂素内服常用量按0.5～0.6mg／千克体重，于照光前2小时服用最好。皮损面积小的可外涂0.1％-0.5％8一甲氧补骨脂素或3一甲基补骨脂素溶液，外用涂药时应避免涂在正常皮肤上，涂药时最好离皮肤边缘远些，以免涂抹不当或药液扩散，引起皮损周围红肿、水疱等严重反应，给病人造成痛苦。可在外涂药后数分钟至1小时内进行光照。进行照射前应测定病人的最小红斑量，就是以见到红斑反应的照射时间为度，治疗量开始时可稍大于最小的红斑量，以后可根据皮肤的反应情况增加照射时间。一般的治疗为每周2～3次，可根据病情增减照射次数。皮损消退后仍需每2～4周治疗1次以巩固疗效。夏季阳光较强时可相应减少光照剂量，治疗时病人应戴上墨镜保护眼睛。
 另有临床研究证明，认为光化学疗法可配合其他疗法同时应用，既可提高治疗效果，又可缩短治疗时间。已证实，配合联合治疗的有内服维甲酸，外用糖皮质类固醇激素及蒽林软膏，还可配合中波紫外线光照。有些对于光化学疗法治疗效果不明显或好转很慢的病人，在采用联合治疗后，都能取到较快或一定的治疗效果。
(4)不良反应：光化学疗法一般不良反应不大，内服8一甲氧基补骨脂素的病人可有恶心、纳食不佳等胃肠道反应。常见的还有紫外线照射剂量过大时出现的红斑反应，光敏感性皮炎、皮肤瘙痒、干燥等。此外，尚有报道出现色素沉着、皮肤老化、皮肤疼痛、甲下出血，甚者有甲剥离现象等。远期副作用主要有引起白内障和诱发皮肤肿瘤的问题。对此，各家学说不一，尚有争议，虽然有报道光化学疗法引起白内障和皮肤癌病例，但也有调查报道，未发现经过光化学疗法的病人，白内障和皮肤癌的发生率高于正常人群。为了防止这些严重不良反应的发生，可以采取一些必要的措施。如在治疗时和治疗的当天戴墨镜以保护眼睛，对肤色浅、患有日光性角化症及光敏性疾病的患者，采用过x线及砷剂治疗及有皮肤癌病史的病人等不应用光化学疗法。另外，年龄在12岁以下的儿童及孕妇，严重心血管疾病和患有白内障的患者等，都不宜使用此疗法。
  光化学疗法作为治疗银屑病综合疗法之一，确实有近期治愈率高，副作用小的优点。但对远期副作用尚未确切肯定之前，还应该严格掌握适应证，切勿滥用，以减少远期副作用发生的可能性。