七、银屑病的中医中药治疗 1. 中医对银屑病的认识水平 我国是一个伟大的文明古国，有着源远流长的文化历史。在长期与疾病作斗争中所形成的中医理论是我国文化的重要组成部分。中医中药是一个伟大的宝库，需要我们去正确使用、发掘和提高。传统的中医理论是解释生理、病理及指导疾病防治和养生的独特的哲学体系，要学深学进并掌握运用它并非易事。本书作为科普读物只能作简单介绍。中医认为，维持人体健康有赖于阴阳的平衡和协调，气血的调和，脏腑功能的正常运行以及经脉的畅通，如果在这些环节中出现了问题就会产生疾病。有哪些因素可以影响到这些环节呢?中医认为，诸如内因的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情的变化，外因的风、寒、暑、湿、燥、火六淫的外邪侵袭都是致病因素。在这里需要说明的是，中医理论中的气血，并非指现代研究的气体和血液;这里所说的风，也并非指气体流动时所产生的风。它们在中医理论中都具有独特的含义，是用来解释疾病现象和指导治疗的概念。例如根据疾病的表现被判定为血热所致，那么治疗时就应该采用清热凉血的原则了。基于这样的理论，中医认为银屑病之所以在皮肤上产生红色丘疹或斑块，并有层层银白色鳞屑的病变，是血分发生了问题。血分有热而发生红斑，血虚或血燥不能荣养肌肤而使皮肤干燥，产生鳞屑。有的是因为血瘀，血行不畅，瘀热不化而产生银屑病病变。所以治疗时有的要用清热凉血的方法，有的要用滋阴养血润燥的方法，有的则需要用活血化瘀的方法。如果是因情志变化，如大怒伤肝引起气血郁滞而导致银屑病的发生，那么就需要采用舒肝理气解郁的方法了。 2. 中医治疗银屑病的特点 中医治疗疾病时讲究人和自然的统一，重视环境对治疗的影响。认为同一种疾病的治疗在不同的地理环境或不同的季节应该有所不同。中医治疗疾病时更讲究整体观念，认为人体是统一的机体，对疾病的分析不能只看局部而要结合全身情况作综合判断。中医把养生比治疗疾病放在更重要的位量;如"不治已病治未病","防患于未然"的预防为主的观点，以及对疾病的治疗强调"三分治，七分养"的观定，都是中医治疗的精华所在。从现代医学模式的观点来看，中医治疗的上述观点都是非常正确的，对医疗实践都具有指导意义。:在对银屑病的治疗中应该贯彻这些原则。辨证论治是中医治疗的核心，这是中医治疗的最重要特点。在辨证论治的过程中，不仅对不同的银屑病病人应该用不同的治疗，即因人而治，而且由于中医理论的运用非常灵活，不同的医生由于经历和经验的不同对同一病人的辨证和论治都会有差异。即使是名中医之间也只能做到"英雄所见略同"，有时还会出现"大相径庭"的情况。可他们的治疗效果却又相似，可以获得异曲同工之效。这是中医的独到之处，但这一点对知识的传授和理论的论证却带来了许多困难。中医治疗疾病的手段甚多，使用中药是其最重要的手段。在当今人们都企盼回归大白然的潮流中，中医中药正日益被世界各地所重视。我们应该在"中西医并重"的方针指导下，努力发掘中医中药这个宝库，在银屑病的防治中做出更大的贡献。当然，传统的中医理论还有待于进一步整理和提高，有些中药的疗效还有待于进一步验证。至于有些不学无术而自称是治疗银屑病的"专家"，他们所使用的"特效纯中药制剂"或保密的"祖传秘方"，当然不能代表中医中药的水平，更不能因为这些现象的存在而损害中医中药的声誉。 3. 中医辩证施治及方剂举例 银屑病中医名称"白庀"，是一种常见的原因不清的慢性皮肤病。中医中药治疗，文献报道很多，只要辨证准确，疗效颇为满意。根据辨证不同治疗如下: (1)血热型:用于银屑病的进行期，此期有不断出现新的皮疹，皮疹鲜红。患者全身布满点滴状或斑片状的皮疹，伴瘙痒，治则为清热凉血，解毒怯风，天津市长征医院选用凉血消风汤加减，有生地、玄参、白芍、茅根、牵牛子、生石膏、知母、荆芥、防风、升麻、金银花、甘草、水牛角等。 (2)血燥型:用于银屑病的静止期，此期无新皮疹出现，老的皮疹长时问不消退。鳞屑覆盖较多，基底浸润肥厚，患处出现较裂件有疼痛。治则养血润燥，天津长征医院常选用血燥方加减，其中有熟地、何首乌、当归，麦冬、天冬、白芍、蜂房等。北京市中医医院常选用养血解毒汤，有鸡血藤、当归、丹参、天冬、麦冬、生地、土获芩、蜂房等。 (3)血瘀型:用于静止期银屑病，皮疹肥厚，经久不退，"皮疹呈地图状斑块。治则活血化瘀，清热解毒，天津长征医院常选用祛风活血汤，有土获苓、茵陈、三棱、我术、生地、玄参、野菊花、蒲公英、地下、金银花、连翘、生石膏等。北京市中医医院常选用活血散瘀汤加减，有三棱、莪术、桃仁、红花、鸡血藤、鬼箭羽、白花蛇舌草、陈皮。总之，中医中药治疗银屑病的处方很多，应根据每个人的具体情况辨证论治。 4. 单方、验方问题 用单味中草药治疗疾病的称为单方，由固定几味中草药组成用以治疗某种疾病的称为经验方。它们的使用有着长远的历史，多流传于民问。治疗银屑病的单方、验方很多，绝太多数是植物类中草药如徐长卿、补骨脂等。也有动物类的如蝎子、乌梢蛇等。甚至有用矿物类的如轻粉、樟丹等。建国以来，有很多医疗或科研机构报道了应用单方、验方治疗银屑病的临床经验，如狠毒、菝契、青黛、祁门蛇、乌梢蛇等。有的还将药物进行提纯，制成片剂、丸剂、注射剂等，有的还进入了市场，如雷公藤、靛玉红、丹参;当归注射液等，据报告都取得了较满意的疗效，但只有少数得到了验证，并经受了市场的考验而继续在使用。值得提出的是，使用单方、验方时必须注意毒副作用的监测，不可盲目使用，否则可引起严重的后果。青岛郊区曾流传着一个由轻粉、槐米、樟丹所组成的、专治银屑病的验方，一些人服后发生剧烈呕吐和腹痛，有的发生急性肾功能衰竭而造成严重后果，这样的验方应废弃不用。中药洋金花也被用作治疗银屑病并被称为新睡眠疗法，它可以引起严重的不良反应。曾有1例用药后发生严重的神经萎缩而致残，此外还有在治疗时当场发生死亡的病例。所以无论是病入或医生都要考虑这种治疗方法的危险性，使用时应慎之又慎。 5. 中成药的临床应用情况 在应用相对固定处方治疗银屑病，并进行了临床验证的基础上，经过法定途径审批核准生产了一些专治银屑病的中成药投放市场，它们为医生提供了新的治疗手段，病人则服用方便，所以受到了医患双方的欢迎，从而得到了广泛的使用，形成了我国治疗银屑病的特色。先后投放市场的有克银丸、银屑灵冲剂、复方青黛丸及复方青黛胶囊以及郁金银屑片等。目前使用的中成药虽然有效，而且服用方便，但还不能满足临床治疗的需要，还不能使病人完全满意，有待继续研制和进一步提高。 目前虽然治疗银屑病的药物和方法很多，但本病较难根治。现在仍是处于如何提高疗效，减少不良反应，缩短病程，延长缓解期的阶段。在上百种治疗银屑病的药物与方法的面前，哪一种最好?如何选择?如何正确使用?是治疗疾病成败的关键。也是每个患者最关心的问题，下面分几个方面介绍一些治疗方法。 1 外用药物 局部外用药物在银屑病小面积皮损的治疗中，占有重要地位。主要是抗炎和抗表皮增殖。下面介绍几种常用药物，可根据病情选择。 (1)焦油制剂:．目前仍然为治疗银屑病的较好药物。煤焦抽治疗的方法有单独采用和与紫外线联合应用两种。常用约有煤焦油、松溜油、糠馏油，浓度一般为5%。缺点是有气味和污染衣物。 (2)蒽林:是治疗银屑病的有效药物之一。它通过对酶活性的影响，通过抗表皮增生作用来治疗银屑病。通常使用 0,1%一1.0%的浓度，有软膏、乳剂和蜡棒等剂型，其主要缺点是皮肤刺激及污染内衣。 (3)水杨酸制剂:促进表皮的角质层恢复正常，通常使用5%浓度软膏或霜剂，可与其他药物混合配制。 (4)尿素:15%一20%浓度制成霜剂外用。具有增加皮肤蛋白质的水合作用，止痒，促进皮肤的穿透性。 (5)皮质类固醇激素(以下简称激素):有很强的抗炎作用。外用激素种类也很多，在使用中必须按皮损累及面积大小、程度的轻重及部位等因素来选用适当的制剂。如强效激素有:0.05%丙酸卤倍它索、0.05%卤美它松、0.05%丙酸氯倍它索。皮质类固醇激素外用制剂的优点是清除皮损最快、清除效率最强，但它的缺点是复发快。非常强的激素有:倍它米松、肤轻松、氯氟舒松、糠酸莫米松等。较强的激素有:去炎松、倍氯米松、氯倍它松、仙乃乐、氟氢可的松等;较弱的激素有:氢化可的松、地塞米松、氢化泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙等。像强效、较强效激素可用于躯干、四肢斑块型皮损，弱效的用在面部。注意激素制剂不宜大面积使用。当前市场上销售的外用药的商品名为:恩肤霜、适确得、丁酸氢化可的松软骨、索康，以及艾洛松乳膏均含激素，患者使用时应该在医生指导下，按说明使用。 (6)维甲酸:具有维持上皮细胞正常发育的功能。常用浓度为0.025%一0.3%，有霜剂、软膏、凝胶，如维甲酸软膏、维特明、维胺酷软膏。对寻常型银屑病的治疗效果较好。 (7)钙泊三醇:钙泊三醇是维生素D3的衍生物，商品名为大力士软膏。浓度为0.005%钙泊三醇软膏有抑制角朊细胞增生和促进细胞分化的作用，并使真皮炎症减轻，适用于局限性肥厚性斑块，每日外用2次。对于斑块型银屑病的损害疗效优于激素，采用封包法疗效更好。长期应用无皮肤萎缩及停药后反跳现象;不良反应主要是皮损周围有些刺激性症状;头面部较易发生不良反应，因此，面部可用大力士霜剂，以利减轻局部刺激反应。还有芥子气、喜树碱、硫磺等都曾用于银屑病的治疗。 治疗银屑病的外用药物确实很多，提醒患者千万要注意;一定要在医生指导下选择药物，不可任意使用。此外，在外用中注意以下几个方面: (1)在搽外用药物前，宜先用热水肥皂洗去鳞屑，以便使药物更好地发挥效用。 (2)在银屑病急性期，皮损炎症明显时不宜用刺激性强的外用药物，如惠林、高浓度维甲酸、芥子气、喜树碱等，以免激发红皮病的发生，稳定期可选用作用较强的药物。 (3)当皮损广泛时，大面积使用外用药物，会因为吸收过多引起中毒。因此，选用的药物浓度应当降低，而且应分区域搽用不同药物，以减少单一药物的过多吸收。尤其不要大面积使用激素制剂。 (4)有些外用药物容易引起刺激，产生皮炎，如惠林、芥子气、钙泊三醇、维甲酸等，这些药物用于面部等处应特别慎重。不能用于靠近粘膜的部位，如会阴部、肛门周围等。 (5)腋下、腹股沟等摩擦部位以及面部对激素较敏感，容易产生皮肤萎缩、色素沉着、毛细血管扩张等，因此在这些部位搽药时应选用不良反应较少的外用激素，如艾洛松需、丁酸氢化可的松霜等。 (6)感染时应先控制感染，再作治疗。有渗出时应接急性或亚急性皮炎处理。 2. 内用药物 维生素类:维生素是机体维持正常代谢和功能所必须的有机化合物。治疗银屑病可用维生素A、 B12、C、D、 E和K4。维生素A可改善银屑病的角化过度，维持上皮细胞正常发育。维生素B2常以肌肉注射使用，有的用于穴位注射。大剂量维生素C静脉点滴在银屑病进行期有较好的作用。维生素D具有调节钙代谢及抑制表皮增殖的作用。维生素E具有抗氧化作用并能改善微循环。维生素K4可促进细胞分化和抑制细胞增殖。上述药物可供银屑病治疗时选用。各类维生素广泛存在于自然界，动植物中均有丰富的含量，因而改善患者的饮食习惯，食用富含维生素的食物、蔬菜、水果等对银屑病的康复极为有利。作为药物使用，也要掌握剂量，过量也会产生不良反应，如大剂量维生素A可引起肝毒性。 抗生素类:主要治疗由感染，如扁桃体炎等所诱发的泛发性银屑病，尤其是儿童的点滴型银屑病，可选用红霉素、青霉素等。另外，甲砜霉素可用作治疗脓疱型银屑病。使用抗生素必须在医生指导下进行，不能盲目或滥用。雷公藤:有雷公藤片、昆明山海棠片及提纯的雷公藤多甙等品种。具有很强的抗炎和免疫抑制作用，对炎症明显的银屑病都有效。"尤其对药物刺激引起的红皮病型银屑病效果更好，真皮损消退多在2一4周，见效很快。但其不良反应较大，提纯的雷公藤多甙毒性较小些，可引起恶，b、呕吐、腹泻、便血，男子精子减少，女性月经不调或闭经，个别患者还可引起白细胞减少、心脏传导阻滞及肝肾功能障碍，故使用时需要谨慎。 维甲酸类:如依曲替酷(银屑灵)、多芳香维甲酸等。用维甲酸类治疗银屑病是一个很大的进展，近年来报道甚多，各种维甲酸类经临床应用证实对银屑病均有效，其中银屑灵被认为是目前治疗银屑病的最好药物之一，尤其是对脓疱型和红皮病型银屑病有较好的效果;对脓疱型银屑病开始用较大剂量(每日每公斤体重用1毫克)，脓疱可在2一3 天内干燥，平均在1一2周内消退，以后减量维持2个月以上。"对泛发寻常型银屑病也有一定疗效。开始可用中等剂量 (每日每公斤体重用O.5毫克)，用药2一4周后鳞屑减少，皮损炎症浸润减轻，颜色由暗红转为淡红，中央可以消退，皮损变为平坦稍带鳞屑的斑块，停药易于复发。接受维甲酸的治疗可提高其他疗法的敏感性，因而维甲酸和紫外线照射，局部激素霜以及惠林软膏等联合治疗，可收到更好的效果。有人主张维甲酸类与光化学疗法联合应用，其最佳方案是:口服银屑灵，每日每公斤体重用1毫克，治疗7一10天后联合光化学疗法，直至皮损消退，．然后停用银屑灵，再用光化学疗法进行巩固治疗。这种联合疗法可提高疗效;减少不良反应。此外，泰尔丝是13-顺式维甲酸，每天口服3次，每次1丸，2周后开始有效，连续服用12周也可取得较好的效果。 虽然银屑灵治疗各型银屑病疗效很好，但由于其价格较贵，目前在国内尚不能广泛使用、另外，维甲酸有一定毒性，因而以下患者不宜应用维甲酸:育龄妇女患者未采用避孕措施者、妊娠及哺乳期患者、皮损局限的寻常型银屑病患者、有严重肝功能损害者。还有维甲酸常引起皮肤粘膜的不良反应;.如皮肤干燥、唇炎、结膜炎、口腔糜烂，以及皮肤较裂、皮疹、指甲脆性增加等。以上症状与药物的剂量有关，也是可逆性的。 迪银片:由重庆华帮制药有限公司生产，迪银片含有多种活性多肽，氨基酸和多种生物元素的复方制剂，服用以后能显著提高人体免疫力，降低血液粘度，改善微循环，调节表皮细胞生长和分化，维持体内蛋白质代谢过程及多种生物元素的平衡，从而达到治疗银屑病的目的。迪银片对各型银屑病均有较好效果，据报道有效率在71.43%-95%。如对于皮损面积小，症状轻的成年患者，每日服6一8片; 对皮损面积大的轻症患者，每日8一10片;对面积大且重症的患者，第1一2周每日10一卜片，2周后根据疗效及不良反应情况可改为每日8一10片。其疗程相对较长。在取得效果，皮损消退后或每年的易发季节建议每日再服3一5片，维持1一2个月，这样可以减少复发，巩固疗效。迪银片在治疗银屑病中亦出现一些不良反应，如口腔及粘膜干燥，皮肤瘙痒，少数入服用后血脂升高，所以冠心病患者慎用。另外，服药期问及停药1年内应避免怀孕，孕妇禁用。 氨甲蝶呤:是一种抗癌药，具有较强的抑制细胞分裂及免疫抑制作用。50年代国外就用来治疗银屑病，一直延用至今。该药治疗银屑病能使皮损较快消退，但是复发快，复发率高。其不良反应大，可抑制骨髓而致白细胞、血小板减少，有的导致死亡。另外，可有呕吐、腹痛、腹泻、口腔糜烂、脱发等。长期使用可导致肝纤维化或肝硬化。现在多主张在特殊类型银屑病，特别是关节病型银屑病时选用。有时应用于经多种其他方法治疗不能缓解的顽固性重症寻常型银屑病。由于此药不良反应大，故必须在有经验的医生、在严格选择适应证的条件下并在严密控制不良反应的情况下使用。 环孢素:是一种免疫抑制剂，近年来用于治疗银屑病。该药服用后皮损消退快，临床治愈率及有效率均较高，但治愈后复发快，复发率亦高。主要不良反应是肝肾损害尤其是对肾脏毒性较大并可引起高血压，还可以引起神经系统症状。它用于肾移植时曾有诱发恶性肿瘤的报告，由于它是一种较强的免疫抑制剂，长期使用可能有诱发恶性肿瘤的危险。此外，此药价格昂贵，因此最好只在脓疱型、红皮病型或关节病型其他治疗效果不好时选用。对于寻常型银屑病中的顽固难治性重症可根据病人的经济条件谨慎选用，并严格监控不良反应的发生。其他:如氨肽素;复方氨肽素(制银灵)、强力宁等不良反应很轻的药物，以及增强免疫功能的转移因子、聚肌胞等也可根据情况选用。 3. 物理疗法 如紫外线照射、日光浴、矿泉浴、光化学疗法(PUVA) 紫外线为什么能治疗银屑病?紫外线照射局部后，表皮细胞吸收后发生变性，蛋白质分解，产生组胺样物质，使血管扩张。另外，紫外线还可调节内分泌功能，增强全身代谢，提高机体免疫功能等，所以用它治疗银屑病常有良好效果，紫外线治疗银屑病可以单独使用，亦可和其他疗法联合使用，但目前大多数皮肤科学者认为联合疗法比单独使用效果好。采用311nm窄谱中波紫外线照射，以及在光化学疗法中以5-甲氧基补骨脂素替代8-甲氧基补骨脂素等，可减少不良反应。另外，还有光量子治疗、自血疗法、静脉封闭治疗等。总的来说，治疗银屑病的药物和方法很多，可供医生和病人选择，至于如何选择最佳的治疗方案，这对于医生是很讲究的，病人个体差别很大，需要医生根据病人的病情分型论治，不能一概而论，对于有严重不良反应的药物应掌握其适应证及治疗的疗程，不能过度治疗。 |
