六、银屑病的西医治疗原则 现代医学对银屑病的病因学和发病机制进行了多方面的研究，发现银屑病的发生与遗传、感染、代谢障碍、免疫功能紊乱等均有关系，也发现环境、季节等自然因素对其发病; 也有影响，分子生物学的研究又发现银屑病表皮的增生受多种基因的控制。但由于对这种多基因性皮肤病的发病机制还缺乏确切的认识，目前还没有针对病因和发病机制进行治疗的满意的疗法。当前的治疗方法，虽有些针对机制的药物，但只能控制症状，仍不能解决复发的问题。有些抑制表皮细胞增生的药物，虽有一定疗效，但遗憾的是不但不能根治，有时还会有损害健康的不良反应。承认这种现实，在现有条件下既要努力帮助病人消除症状，又要不使病人健康受损，这就是当前银屑病治疗的总的原则，也是下述治疗原则的依据。 1. 一般治疗原则 (1)在给银屑病人开始治疗前，要向病人说明下述几个问题:①本病不会传染他人，这是多年来观察所得的结论; ②本病一般不会损害整体健康，也不会损害别的器官，但有时关节会发生轻度炎症;③任何治疗都不能根除本病，但确实会有少则几个月多则几年的缓解;④通过治疗皮损可望全部消失，有的留有极少数鳞屑性皮损，只要不影响美容，可不必介意;⑤有时部分或全部皮损可以自然消退;⑥盲目追求"根治"是不明智的。 (2)对体重超标的病人，有时减肥对治疗会有良好影响。一般病人最好用平衡饮食，避免超重。 (3)注意病人在疾病急性发生或发展时有没有精神紧张或情绪波动，发现有关情况时给以适当处理对病情是会有益的。休假或疗养有时很有好处。睡眠不住时可给安定剂或镇静剂帮助他渡过本病的急性期。 (4)追询和检查本病发生或加重前有否急性或慢性感染灶，治疗或消除感染灶有时有效。链球菌性咽炎后发生点滴状银屑病是感染灶诱发银屑病的突出例证。 (5)银屑病患者要避免皮肤的任何外来损伤，以减少因此而产生的新皮损(同形反应:在外伤部位发生银屑病新皮损)。过度搔抓、日光晒伤和其他外伤都是有害的。 2. 具体治疗原则 1：根据病程中的不同时期给以不同治疗。进行期治疗措施不拘外用或内服，药性皆宜缓和和少刺激，以免使皮损因受刺激而加重。在给予治疗同时还要注意使病人情绪安定，生活规律，得到充分休息。 2：在静止期与退行期，可外用较高浓度的有效制剂，但亦应由低浓度开始使用，使其既有疗效而又少刺激，浓度的增加也应是渐进的，并应随时注意有无刺激现象发生。用药时先在小范围试用，在皮肤能耐受时才能增加浓度。 3：在治疗中宁可少用或不用带有毒性和易于致敏的药物。 4：内服或注射皮质类固醇激素时禁用于寻常型银屑病，仅在红皮症型、关节病型等用其他药物无效时，方可使用。大量皮质类固醇制剂外用也可产生全身性不良反应，应加以注意。 5：引免疫抑制剂或抗肿瘤药如白血宁、乙亚胺等尽量不用;对孕妇应禁用。无避孕措施时，男性亦不宜应用。 6：维甲酸或其衍生物如芳香维甲酸等、环孢素都有明显的不良反应，只能谨慎用于脓疱型及关节病型银屑病，孕妇亦应禁用。在物理疗法中，糠浴、焦油浴、温泉浴、海水浴皆有助于消除皮损。日光照射和紫外线疗法或外涂焦油类药物加紫外线照射，再加淀粉浴(三联疗法)也有效且安全。使用光化学疗法也有效，但长期应用时应注意继发皮肤癌。 |
