五、老年和儿童银屑病患者的特点 银屑病患者中青壮年比较多，但任何年龄都可以患此病，有70多岁的老年人第I次患银屑病，也有报道刚出生几天的新生儿就患此病。老入和儿童与青年和中年人患病的皮肤损害相似，但诱发原因、防治方法除一般规律外还有其特点。 1. 老年银屑病的特点 老年银屑病患者的特点 老年银屑病患者中男性较多，有调查报告统计发现，60 岁以上的老年患者中男性患者大约是女性患者的1倍。老年患者中，有第1次发病的，例如我们遇到一位老年患者，在 76岁过生日时，为一些家庭琐事而生气，好几天缓不过来， 2一3周后从头顶部起皮疹，皮疹愈来愈多，后来发展到后背，上下肢都起皮疹，这位患者是第1次患银屑病。老年患者中由于精神因素而诱发者是屡见不鲜。又例如有一位69 岁的学者，本来身体不错，准备到国外去参加国际学术会议，同时看望在国外工作多年的孩子;但由于出国的准备工作很紧张，办理出国手续也不容易，而会议日期愈来愈近，心里很着急，这时从头皮部位开始起皮疹，及时到医院门诊治疗，开始疗效较好，但心里还是着急出国，希望能尽快治愈，结果，因急上加急，病情反而加重了，只好住院治疗; 住院初期用了多种治疗方法效果都不理想，后来放弃了这次出国开会的机会，安下心来治疗，病情才逐步缓解。从我们的临床经验来看，老年人初次患病的诱因主要是精神因素。 老年患者中有相当一部分是从青年或中年时期开始患病的，有的第1次是在年轻时期患了银屑病，后来治疗好了一直没有再复发，而到60岁退休后又复发了，而且还合并高血压和心血管病，或者合并糖尿病。这也是老年银屑病患者的一个特点，往往容易合并心脑血管的疾病。这是因为高血压、冠心病、糖尿病等都是属于心身疾病范畴，而银屑病从本质来讲也是属于心身疾病。因此，对于老年银屑病患者的诊治一定要更重视心理的诱发因素，注意调节老人的心情。还有一部分老年银屑病患者是我们的"老朋友"，病史有数年和数十年，病情时轻时重，经常反复，几乎每年我们都能见面。这些患者多数是既往在不同程度上使用过皮质类固醇激素、白血宁、乙亚胺、乙双吗琳等免疫抑制剂，造成机体免疫功能紊乱，病情反反复复，没有规律。还有一些老年银屑病患者由于气候因素，在秋、冬季气候干燥寒冷的情况下容易复发，或者心情不好而喝闷酒，更易复发。总之，这些"老朋友"要彻底治愈是不太容易的，但如果掌握自己复发的规律，改变不良的生活习惯，少喝酒，注意调节心情，提高自我保护能力，病情可以缓解，复发的次数可以减少，生活质量可以提高。 根据上述情况老年银屑病患者在防治方面要注意以下问题:首先，要调节好精神因素，不能太着急，要少生气、少发脾气，心情开朗些、乐观些，这样机体的调节能力才能慢慢恢复，药物治疗的效果才会更好些。此外，家里亲人也要给老人更多的安慰和照料，使老人感到温暖和有信心治病。其次，老年人的全身状况和调节功能一般较差，询问病史要仔细，要注意有无高血压、冠心病、糖尿病等。用药一定要谨慎，尽量不要内服皮质类固醇激素和免疫抑制剂，以防引发或加重高血压、冠心病和糖尿病等。可以采用维生素、氨肽素一类的药物，或根据病情服用中药。在内服药治疗过程中要经常做一些必要的血、尿常规化验和肝功能化验。最后要注意的是老年人的皮肤比较干燥，外用药物时要少用酒精制剂，因为酒精容易使皮肤脱脂，更干燥。可以多用一些软膏，例如2%或5%的硼酸软膏，甚至外用凡士林软膏都行，尤其冬天和洗澡后轻轻地薄薄的搽些油膏是有益的。 2. 儿童银屑病患者的特点 儿童银屑病患者中女孩较多，既往的调查发现女孩比男孩多50%。儿童期发病的患者比较容易发现家族史。儿童患病前常常伴有上呼吸道感染的病史，特别是扁桃体发炎。一般在上呼吸道感染后2一3周，全身出现象"红痱子"似的小红疹子，很快发展成绿豆和黄豆大的小红斑点，轻轻一刮表面有银白色的皮屑，这种类型称为"点滴状银屑病"。由于发病比较突然，发展又比较快，所以，也称为"发疹型银屑病"。这种类型的银屑病患者，可以服用一些抗生素或清热解毒的中药治疗感染，待感染控制后有些患者的皮肤损害也随之而愈。假若扁桃体常发炎，可以考虑切除扁桃体。 在婴儿患者中还有一种类型是"尿布银屑病"，即在用尿布的部位出现暗红色斑片，界限清楚，表面有银白色云片状皮屑，皮损发展可以超过尿布的范围到大腿上部。这种类型可能有银屑病家族史，由于尿液中的尿素分解成氨类物质，刺激皮肤，而产生的同形现象。这种类型的银屑病患儿应该使用柔软的尿布，并保持尿布干燥，局部外用5%的硼酸软膏与少量的皮质类固醇激素软膏混合，还可用黄芩、地榆、苦参等中草药煎水外洗，能减少皮屑和减轻症状，甚至临床治愈。 儿童患者中也有严重类型的银屑病，例如脓疱型银屑病，其临床表现和成人相似，只是儿童年幼弱小，症状比较重，常常是全身泛发，在大面积的红斑表面有很薄很薄的密密麻麻的小脓疱，而且这些小脓疱很快融合成脓湖。在治疗时用药要更加谨慎，可考虑使用红霉素、雷公藤及内服皮质类固醇激素,但要根据患儿的体重进行计算，同时要注意预防激素的不良反应。对于儿童脓疱型银屑病患者，一般情况下尽量不要用免疫抑制剂、环抱素等，因为孩子正处于生长发育的重要时期，以免留下严重的不良反应。 虽然儿童银屑病的诱发因素以上呼吸道感染为多，但也不可忽视其他因素;更不能忽视心理因素。例如父母离异、家庭不和，在学校经常受批评等，可造成内心压抑，心情不好,久而久之，身体免疫功能失调就患病了，这样的例子屡有发生。在患银屑病后，心理因素更为明显，例如有的儿童患病后，、开始无所谓，也不担忧，但父母心理负担很重，好象孩子得了"不治之症"，到处打听"根治"办法，搞得孩子心理负担也跟着加重，这样治疗效果差，病情更加重。因此，在询问儿童患者的病史时也不要忽视孩子的心理因素。 |
