《银屑病患者必读》(16)-附一 我国银屑病的流行和预防现状

 附一 我国银屑病的流行和预防现状  
  这本科谱书是“银屑病防治研究专项基金会”的成员集体创作的，面向广大银屑病患者的同俗读物。主要章节所安排的内容和所用的文字尽量使大多数银屑病患者和患者亲属能看得懂用得上。我们了解银屑病患者 中有一些高级知识分子，或者是医务工作者，希望了解更多更深一些的学术观点和查阅有关的国内外文献报道。为此，把近年来我们对银屑病防治工作方面的认识和进行的一些工作加以总结，并撰写成文刊登在“中华皮肤科杂志”上，现将文章及所引用的参考文献提供给读者，以利读者和我们共同搞好银屑病的防治工作。壹：我国银屑病的流行和预防现状  邵长庚（刊于《中华皮肤科杂志》1996年第2期

 

我国目前有多少银屑病患者？  

 

  近年来，我国未作银屑病流行的调查，提不出一个较确切的发病数字。但银屑病是由遗传背景决定发病的疾病，除环境因素多其发病有较大的影响外，其患病率和发病率在10多年内可能变化不大。据1984年大规模调查报告，银屑病患病率北方高以南方，城市高于农村，男性高以女性，由此极算出来的总患病率为0。123%比欧美要高的多，而和日本比教接近，这主要是遗传背景不同所决定的。1984年该病年发病率，不同的地区和人群的高低基本上和患病病率一致，总的发病率为0。01%，和70年代末气80年代初期相比，无大变化。我国人口的特点是低增长率高增长量，10年来我国人口由10亿增到12亿，如患病率不变，目前患者为147。5完，但10年来城市人口比例在增长，所以实际病例应超过此数。如发病率不变，则每年应增加0。01%的新病例，如平均每年增加2000万人口，扣出死亡患者率采用递推的方法计算，则由1984的123万增加到1994难的22203万，即虽着人口的增加，每年要静增近10万例，扎也是抵估数据，实际数还要高一些。

 

银屑病患者病情如何？    

 

  据1984年的调查，我国决大多数银屑病患者为寻常型银屑病，脓疱型、关节病型及红皮病型仅占少数。病情程度按统一标准分为轻、中、重三度。重度为皮损泛发、波及头面、躯干和四肢，占体表面积30%以上，包括红皮病型、泛发脓疱型及重症关节病型。轻度则皮损局限，仅波及1-2个肢体，占体表面积10%以下；中度皮损波及程度介于轻重二者之间。调查结果：重度患者约占8%中度约占30%，而轻度要占60%以上，说明决大部分为中、轻度患者。了解银屑病的疾病谱可为制定防制对策提供依据。近些年来，可见到数篇有关泛发性脓疱型银屑病的病例报告，有因治疗不当而造成疾病变为严重以及造成其它严重后果的报告。严重性的银屑病是否有增加的趋势，以及银屑病的病谱有何改变，尚需作进一步的调查。

我国防治银屑病的现壮壮如何？

 

  治疗银屑病外用或系统用的药物很多，在目前国内外信息广泛交流的时代，我国除中药以外，用药种类和方法与国外无很大的差别。但用药必须掌握治疗原则，应考虑患者的分型、分期、皮损严重程度、部位以及患者的一般情况和过去治疗的特点，当然还要考虑患者的经济条件来选择用药；还应了解哪些不宜应用和需慎用的药物和方法。如英国由于对银屑病患者的正确处理，避免了药物的严重不良反应、肝肾损伤、诱发肿瘤以及与皮质类固醇有关的脓疱型银屑病已经少见。虽然银屑病不能根治，但应了解银屑病的病理生理，主要是角盶细胞的增生、血管增生和炎症的发生；而且不同型银屑病的病理变化各有特点，如慢性斑快型以角盶细胞增长为突出，而点滴型、红皮病型脓疱型及关节病型的炎症更为明显，利用各种药物和方法的特点，针对不同型举发病或程的不同阶段进行阻断，可取得疾病的缓解。皮质类固醇有广谱免疫抑制剂作用和抗炎作用，减少了循环中T辅助细胞的数量，抑制细胞因子的产生，抑制巨噬细胞的激活和花生烯酸的释放，减少了炎症介质，多银屑病有效。但临床经验表明，长期应用此药会造成一系列不良反应，对寻常型银屑病不应系统应用，只能外用，但也有局部不良反应和耐药的产生；对严重性银屑病则应慎重选择适应证。环孢素A能干扰T细胞的激活，而且抑制朗格汉斯细胞功能及角朊细胞的增殖，但此药影响肾功能或引起血压生高以及其它一些不良反应，而且价格贵，停药后复发病情严重。紫外线对T细胞和抗原递呈细胞的影响更大，但也有致皮肤癌的报告。又如甲氨蝶呤、唯甲酸能抑制角朊细胞的增殖，改善其分化，亦有免疫调解作用，但有对肝脏损害及高血脂的问题，需要注意。所及对轻度患者，以外用药为宜，可避免严重的不良反应。对严重患者用一种疗法几个月或1年后要换其它疗法，特别是有了新药，可以和老药轮换使用，以其用“休药”的方法，减少药物的不良反应或恢复药物的疗效。为了增加疗效和减少不良反应，可采取顺序疗法或联合疗法，包括光疗、维甲酸类、环孢素A以及一些新的药物。总之要做疗效—危险的分析，也要平价何种药物联合、轮换或顺序为最佳方案。      

 80年代末提出的超抗原理已为人们所接受，用抗生素治疗某些有感染因素的银屑病，包括急性点滴型、泛发寻常型及脓疱型银屑病有效。所谓超抗原即感染微生物的产物有很多种，哪些药物能产生影响，很值得研究。人们仍需不断改善银屑病的治疗方法。估计将拉，在外用方面首推维生素D3的同类物，如钙泊三醇、他骨化醇以及6-氟骨化三醇，此类药物能结合维生素D3受体，抑制角朊细胞增生及促进其分化，成为治疗银屑病的热门话题。另外，有人研制5-脂氧化酶抑制炎症介质白三烯的产生；抗肿瘤坏死因子化合物有抑制前炎症细胞因子DNF的作；以及新的维甲酸及三乙醇胺、蒽林。口服药方面，应用5-甲氧补骨脂素替代8-MOP，用于PUVA可减少后者的恶心、抑郁、流感样症状等不良反应。阿维A酸代谢快、毒性小，用以替代阿维A脂。也可考虑其它非类固醇抗炎药。我国在这方面有中药雷公藤为强效免疫抑制和抗炎剂，对红皮病型、脓疱型及关节银屑病有很好的效果，可能与其抗炎作用有关；雷公藤对寻常型银屑病的疗效有争议而且该药有胃肠道反应等不良反应，应予注意。有关青黛、骆驼莲、甘草甜素、丹參等，需进一步平价其疗效及不良反应。目前不单是治疗药物而是组织工作决定患者是否得到合理的处理。要将患者逐步组织起来，有计划地进行健康教育，预防疾病的复发和加重。已知本病是有遗传的背景下，由多重环境因素所激发，控制环境不利因素，改变患者的行为，可以达到预防的目的。其中最重要的是避免患者受到医源性的伤害，告知患者不要有病乱投医。同时要培训医务人员，掌握本病的治疗原则。在我国重金属制剂已禁用多年，但临床仍有用者，从而造成中毒和死亡；抗癌药，如白血宁早已不用，但乙亚胺和乙双吗林尚未完全停止使用，据报道，已有由于使用乙亚胺及乙双吗林后拌发急性白血病的个案病例；皮质类固醇系统应用已经慎重，但一些医务人员处方仍较随便，而且外用此类制剂更为普遍，相信如不加以限制，对患者终属不利。特别是在当前市场经济的影响下，一些医务人员或江湖行医者，仅仅为了获取经济利益，随意用药，已带来了较多危害。今后为了解银屑病的发趋势，应对广大银屑病患者的病情变化及有关因素进行系统监测，可采取有组织的哨点医院监测，节省资源，以便在较短的时间内达到监测的目的。