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如何正确对待和治疗银屑病

2015-4-6 14:37| 发布者: 管理员| 查看: 604| 评论: 0

摘要: 如何正确对待和治疗银屑病作者:张建中 主任医师 教授 (北京大学人民医院 皮肤病科) 我国民间有“外不治癣,内不治喘”之说,这个癣主要指牛皮癣,也即银屑病。银屑病究竟应当如何治疗,许多患者不清楚,我们发现 ...
如何正确对待和治疗银屑病


作者:张建中   主任医师 教授 (北京大学人民医院  皮肤病科)


    我国民间有“外不治癣,内不治喘”之说,这个癣主要指牛皮癣,也即银屑病。银屑病究竟应当如何治疗,许多患者不清楚,我们发现能做到正规治疗的不到1/3, 2/3以上患者存在治疗不当。

银屑病求治中常见的几个现象:
1. 有病乱投医
2. 对医生要求过高
3. 悲观失望,不积极治疗 
4. 无长期治疗准备

    
举两个例子。第一个患者在患银屑病后,求治心切,只要有银屑病的广告他就去买药吃,有一次从一家诊所购回了一种“中药”胶囊,服用后果然皮疹全好了,可停药不到两周,皮疹又复发了,他再服用,又消了,这样断断续续,一服用就是两年,最后患了白血病。家人把这种药拿去化验,结果里面有大量乙双吗啉。
    
另一位患者,在急性扁桃体炎后发生了全身银屑病,来到我们医院就诊,我们根据他的情况,分析银屑病的发作与细菌感染有关,给他静脉点滴两周的青霉素,结果所有皮疹全部消退。三年过去了,一直没有再发。

    
这是两个截然不同的例子,两人都是银屑病,一个痊愈了,一个却得了白血病。

    
我们做了一个研究,把服用过“特效药”乙双吗啉的银屑病人和未服过这种药的病人进行了比较,结果服用乙双吗啉的病人发生白血病的风险是未服这种药物病人的9倍,这就是结论。这个结果刊登在2007年的《药物不良反应》杂志上。



如何正确对待和治疗银屑病?

第一,正确认识,坦然面对。银屑病是一种常见皮肤病,据我们组织的全国6省市调查,我国银屑病患病率为0.59%,估计我国有近800万患者,这是一个庞大的数字。当你知道你有800万病友,你也就不
用长呼短吁、怨天忧人了。再则银屑病虽然是慢性病,但大部分只有皮疹,95%的为普通型,往往夏天好转或痊愈,冬天有时复发或加重,无传染性,一般对健康无太大影响。因此一定要教育患者解除思想顾虑,以平和的心态坦然接受它,把银屑病当成一个“朋友”,保持乐观的心态,树立与疾病长期作斗争的决心和战胜疾病的信心。在日常生活中戒酒,戒烟,不食用过于辛辣的食物,避免物理性、化学性物质和药物的刺激,避免上呼吸道感染等。在治疗中,要主动与医生配合。

第二,正规治疗,不走弯路。什么是正规治疗呢?就是到正规医院和专科医生处就诊,明明白白治疗。由于我国医疗卫生的管理体制还不完善,社会上有许多不正规诊所、医院或个体行医者,其中有的根本不懂医,有的为了贪图见效快,而置药物副作用于不顾,应用许多毒副作用大的药物,很多去过这些地方的人都有体会,他们要么拿到的是自配的胶囊,要么是草药加袋装药面,很难知道用的到底是什么药。而问题往往就出在这些药物里,第一个病人就是由于长期服用了含有乙双吗啉的药物才导致发生白血病,乙双吗啉虽然很快能控制银屑病,但是由于其对染色体有诱变作用,危害很大。目前国家已禁止该药的应用。银屑病不会致命,而白血病则可致命。有许多教训是用血换来的。因此,要教育患者尽量到正规医院的专科就诊,如果有可能,最好固定看一个或几个专家。正规医院的医生可能不一定使你的病很快好,但是医生所用的治疗一定是明确的,一定是安全和比较安全的(一般医生都会向患者解释和说明药物的副作用,并往往有相应预防措施),是经得起考验的,从长期疗效来讲,也应当是最好的。我曾经在欧美和日本等国学习和交流,这些国家的病人非常听从医嘱,几乎看不到有病乱投医的情况,更没有江湖医生,医疗安全可以得到保障。

第三,科学治疗,合理用药。要明白95%的银屑病都是普通型,就是皮肤问题,内脏一般不受累。医生在决定治疗方案时会考虑疗效/风险比,即用最简单的治疗达到最好疗效,尽可能避免副作用。患者也应当遵循科学选择、小病小治、大病大治的原则,积极配合医生进行治疗。临床上,皮疹少时一般单用外用药即可,面积大时适当配合系统用药。用最简单、最少的药达到控制疾病的目的,现在有效的外用药很多,如鱼肝油软膏、维生素E霜、各种激素霜(不要惧怕激素,只要是在医生指导下用药就是安全的)、卡泊三醇、恩林、他克莫司等,运用的好,效果就很好。面积再大些还有紫外线疗法。系统用药有抗菌素(不要小看抗菌素的作用)、维甲酸和免疫抑制剂。要明白,所有这些治疗,一定要在医生指导下进行。如果要看中医,最好也到正规的中医院。只有合理科学的治疗,才能保证治疗安全有效。


第四,坚持治疗,科学调整:如今是信息爆炸时代,医学的每一个进步几乎都会第一时间在网上发布,网上有大量关于疾病的信息,也有许多新药信息,同时也有许多鱼目混珠的广告。许多银屑病患者喜欢追赶时髦,他们经常上网查询新的治疗方法,一旦出现新的方法,恨不得马上使用,如近期出现的光子治疗、生物药物治疗等等。要知道,任何治疗都有其长处和短处,最新的不一定是最好的,因此一旦摸索出适合自己的治疗规律和有效药物,尽量不要随意变动,只在必要时再调整。国外有不少银屑病自助式治疗中心,医生根据患者具体情况制定出一个方案,患者自己到治疗中心在护士的管理和协助治疗下自己治疗,自己管理,效果很好。

    银屑病的治疗往往是一个长期过程,有的人复发时恨不得各种办法、各种药物一起上,恨不得明天就好,而一旦控制又不愿再维持治疗,使得疾病很快复发。实际上,在银屑病的治疗上,宁可选择细水
长流的持续疗法,不选排山倒海的“冲击疗法”。一般都是长期治疗与阶段性治疗相结合,内用和外用相结合。在这个过程中,医患的沟通和配合相当重要。银屑病是影响患者身心健康的疾病,患者求治心切也是可以理解的,但是任何病的治疗一定要建立在科学的基础之上,特别是要建立在安全之上。希望广大患者记住以上几点忠告,正规治疗、科学治疗、坚持治疗、安全治疗,这样才能获得最佳疗效。

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