浅谈银屑病的中医治疗思路

本篇文稿为北京中医医院皮肤科周冬梅医生特约专文，全文已收录在《来自上帝的“文身”》一书。

    银屑病，中医称为白疕，中国古代文献中还有“蛇虱”、““松皮癣”、“干癣”、疕风”等病名。早在公元前十四世纪，殷虚甲骨文中就有“疕”字的记载，当时泛指一般皮肤病。清《外科证治全书》文中载“白疕皮肤燥痒，起如疹疥而色白，搔之屑起，渐至肢体枯燥坼裂，血出痛楚，十指间皮厚而莫能搔痒。”对本病有较为详细而形象的描述。
    而古代文献对于银屑病的病因病机及治疗也多有记载。病因涉及外因及内因，外因多认为与风、寒、湿、热、燥、毒有关，内因与血燥、血虚有关。治疗则注重祛风、润燥、养血。

    当代中医辨治白疕的思路是由赵炳南、朱仁康等中医皮肤科泰斗奠基。

    赵炳南将本病分为血热证、血燥证、血瘀证。分别给予清热凉血活血、养血滋阴润肤、活血化瘀行气治疗。创立了凉血活血汤、养血解毒汤以及活血散瘀汤。奠定了白疕从“血”论治的基本思路。

    朱仁康 辨治白疕亦是从血论治，分为血热、血虚，此外还兼顾了风、湿之邪。他将本病的寻常型分为血热风盛证，治以清热凉血，祛风解毒，方用克银一方；血虚风燥证，治以养血润燥，清热解毒，方用克银二方；风热兼湿证，治以散风利湿，清热凉血解毒，用凉血除湿汤，舌红苔黄腻者用龙胆泻肝汤，舌苔白腻者用除湿胃苓汤。

    金启凤也是从血论治，她将本病分为：血热证，给予凉血消斑，清热解毒，药用消银一汤；血燥证，给予育阴润燥，清热解毒，药用消银三汤；血瘀证，给予活血化瘀，解毒通络，药用桃红四物汤加减。另外她还强调了湿热证，给予清热利湿，凉血解毒，药用消银二汤治疗。

    从血论治的辨治思路得到了中医皮肤科同仁的广泛认可。当然，白疕是慢性难治性疾病，病程较长，易于反复，在疾病的发生、发展过程中，会出现其它兼证。加之我国幅员辽阔，人群特点各不相同，故此在全国范围内，各位医家根据当地的特点，结合自身的临床实践，总结出不同的辨证思路。如从外邪辨证，重视风、毒、寒、湿、燥等；还有脏腑辨证，从肺、肾、脾胃等的功能论治；其它还有从络病学说、体质学说、冲任不调等不同角度论治。所以在有关银屑病中医治疗的报道中，涉及的证型有数十种。

    综合分析不同的辨治方式，不难发现，众多证型的产生只是由于每位医家关注的角度不同，重视外来诱因的多采用六淫辨证，重视整体状况的多采用脏腑辨证，重视经络循行、发病部位的采用络病学说，重视性别差异的采用冲任不调学说。而在疾病的不同阶段，体现的特点不同，也可采取不同的辨证方式以诠释这一阶段的病理特征。但不可否认的是，众多医家均认可从血论治这一基本辨证思路，其他思路只是对这一基本思路的补充。

    因此，北京中医医院邓丙戌教授提出了“病证论治，辨血为主，全面反映”的辨证思路，即在强调整体观念，以血的辨证为出发点的基础上，当出现其他兼夹症状时可参合其他辨证方式，如有感染因素者(扁桃体炎、上呼吸道感染等)兼用六淫辨证，如毒热证、风寒证、风热证等；有精神神经因素者，兼用脏腑辨证，如肝火亢盛证、心火炽盛证等；有内分泌因素者，兼用经络辨证或脏腑辨证，如冲任不调证、肝肾阴虚证等。很好地反映出辨病与辨证论治相结合的过程，完整地体现出中医学的特点。

    需要解释的是从血论治的“血”，是指中医所说的精、气、血、津液的血。中医认为精、气、血、津液是人体脏腑经络、形体官窍进行生理活动的物质基础，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。而这些物质的生成及其在体内的代谢，又都依赖于脏腑、经络、形体、官窍的正常生理活动才得以进行。因此，无论在生理还是病理状况下，这些基本物质与脏腑经络、形体官窍之间，始终存在着相互依赖、相互影响的密切关系。