睡眠与银屑病

（摘自使用皮肤病学杂志2012年4月第5卷第2期） 
【摘要】银屑病的发生、发展、预后与患者的全身状况有密切联系，而睡眠情况是体现心身健康状态的重要方面。该文就患者睡眠质量状况以及睡眠相关的生物节律、自主神经功能等方面的研究进行综述，并探讨与银屑病整体状态相关的评价方法。
 
    银屑病是一种慢性具有复发倾向的皮肤病，其发生、发展、预后与患者的心身健康有者密切联系，而睡眠情况是体现心身健康状态的重要方面。睡眠是人体各系统协同调节的生理过程，其调控涉及感觉、运动、自主神经系统及内分泌系统的变化，且这些不同系统的生理活动在睡眠期周期性表现方面存在高度相关性。人体功能状态改变，可以从睡眠期生理参数检测分析中获得生理病理变化的证据…。以往研究已表明，银屑病患者存在一定程度的生理及精神心理功能受损的现象，睡眠质量下降是常见的心身功能受损现象；银屑病患者在睡眠质量以及相关生理指标方面的异常．可对多个生理系统产生重要影响，造成患者整体状态的异常，对疾病的转归产生不利影响。本文就银屑病患者的睡眠状况、生活质量状况及与睡眠有关的生物节律、自主神经功能等方面的研究做一综述，并探讨银屑病相关整体状态的评价手段。
 
1：银屑病患者睡眠质量研究

    研究者普遍认为睡眠障碍在银屑病患者比较常见，睡眠是生活中受银屑病皮肤症状影响最严重的因素，较常见的睡眠障碍症状有入睡困难、睡眠表浅、觉醒次数增多、觉醒时疲劳、睡眠期呼吸紊乱等，且睡眠障碍的严重程度与皮肤症状的严重程度相关。
影响患者睡眠的最可能因素依次是瘙痒、情绪障碍、疼痛和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，也可能与睡眠被干扰导致的疲劳有关联嗍。瘙痒、情绪障碍、疼痛对睡眠的干扰表现在夜间觉醒次数增多和睡眠片断化，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征在银屑病患者中也更为常见。与银屑病相关的影响睡眠的因素在细胞质移动和神经肽层面都有相似的作用机制，且这些因素存在联合作用和相互作用。

2：银屑病患者睡眠相关的生物节律研究

    有机体是按照与外界周期性变化相同步的适应性变化，来创造体内活动的条件。人体的多种生理指标，如体温、氧耗量、血压、自细胞计数、血液中肾上腺皮质激素和其他多种激素的含量、脑组织生物化学成分的含量等，都具有昼夜节律。昼夜节律被破坏时，可能会引起机体多种生理功能障碍。
    银屑病患者生理指标的异常表现提示了生物钟节律的异常。褪黑激素由松果体分泌，松果体分泌功能的节律性受环境明暗变化的直接影响和调节，褪黑激素的昼夜分泌节律与睡眠的昼夜节律之间有固定的相位关系，夜间血浆褪黑激素水平升高。Mozzaznica等研究发现银屑病患者凌晨2：00的褪黑激素水平明显低于正常对照组，而在早上6：00，8：oo和中午12：00点时高于正常对照，这表明生物钟调节紊乱与银屑病发病存在关联性。
 
3：银屑病患者自主神经功能研究

    正常人自主神经活动具有昼夜节律性变化，普遍认为白天清醒状态以交感神经活动较强，夜间睡眠期副交感神经活动占优势。自主神经活动的失调可以在患者的多种异常睡眠表现上找到反映，如研究者普遍认为睡眠期间心率、血压的异常与自主神经功能紊乱有密切关系, 对银屑病的基础研究及对心率变异性的观察表明，患者存在副交感神经张力降低、交感神经兴奋性不足等自主神经功能失调表现；腹式呼吸和生物反馈等放松训练过程中自主神经的调节功能有改善，尤其是副交感神经调节功能的改善更为明显。自主神经功能障碍是银屑病与
 

总结：

    结合临床资料对睡眠过程进行客观的观察，分析自然睡眠状态下多种生理参数的变化特征，并将其与疾病特征联系，可望成为深入认识和评价心身整体状态的有效方法，并为银屑病患者的睡眠研究开辟新领域，成为实践银屑病整体评价和综合干预的重要内容。