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医保倒计时|“温柔”外用药 价格更“温柔”

2019-11-15 11:13| 发布者: admin_dz| 查看: 717| 评论: 0

摘要: 今年8月,随着《国家基本医疗保险药品目录》的调整,与银屑病治疗相关的药物也有不少被列入医保目录,如他卡西醇软膏、他扎罗汀软膏、地蒽酚软膏等外用药。



随着2020年即将到来,银友们的“福祉”也将随之而来。

今年8月,随着《国家基本医疗保险药品目录》的调整,与银屑病治疗相关的药物也有不少被列入医保目录,如他卡西醇软膏、他扎罗汀软膏、地蒽酚软膏等外用药。




在治疗银屑病外用药物中,维生素D3衍生物占据了大半个市场,有资料显示在2018年中国的银屑病外用药市场中,维生素D3衍生物的占用比例达到64%,可见此类药物在临床使用中还是被很多医生和患者熟知和认可的。


目前在我国,维生素D3衍生物主要有两类药物:他卡西醇和卡泊三醇。


虽然同属维生素D3衍生物,但二者还是有不同之处。例如药物不良反应,卡泊三醇会比他卡西醇刺激大,且不能用在面部;而他卡西醇软膏由于刺激性小,往往临床会作为面部或皮肤细嫩部位的首选用药(角膜、结膜除外)。在《中国银屑病治疗专家共识(2014版)》中,有如下描述:他卡西醇软膏刺激性小,患者耐受性好,可用于反向银屑病皮损的治疗。

(注:反向银屑病属于一种特殊部位的寻常型银屑病,主要发生于腋窝、RF下、腹股沟、臀间沟、阴股部(外阴和两大腿内侧)、肘窝、脐窝、胴窝等皮肤皱壁部位。)


也正是因为他卡西醇的药性温和、刺激性小,在一些儿童患者就医时,医生也会建议优先选用他卡西醇软膏,包括一些成人患者,在患病初期就诊,也会以他卡西醇为主。这可能就是我们银友平日里说的“先温和、后强效”、“先老药、后新药”的安全治疗顺序吧。






局部用药是银屑病的一线疗法,几乎所有银屑病患者都会给予局部治疗及一些辅助性措施。


《美国银屑病循证治疗指南(2013版)》指出,银屑病的治疗可分为2大类:局部治疗、系统治疗。


在“局部治疗”中,外用糖皮质激素和维生素D3衍生物,都是推荐等级A,证据等级1级的药物,虽然我们当中一些银友对激素药物比较担心。


值得一提的是,维生素D3衍生物除了可以单独使用外,还可以与糖皮质激素药物及紫外线光疗联合使用,这样不仅可以减少治疗时间,还可以提升疗效。


以他卡西醇和UV-B联合使用为例,一项实验中,纳入30例慢性稳定期斑块状银屑病患者,从其身体左右两侧相似部位选择两处大小相近的斑块进行分组治疗,右侧斑块(1组)在接受窄谱UV-B照射(每周3次,不连续)后接受他卡西醇(每日一次)局部治疗;左侧(2组)仅接受UV-B治疗,为期12周。

(25 Aggarwal P, et al. J Dermatolog Treat. 2016 Nov;27(6):546-551)


从下图我们可以看出,左腿在接受12周光疗后还有些许皮损,而右腿在使用他卡西醇+光疗后,已经基本痊愈了。





本文开始提到的《国家基本医疗保险药品目录》调整, 将在2020年1月1日实施,届时部分外用药物将被列入医保目录,以往全额支付的药费将有部分金额由“医保”买单,从而减轻我们的治疗支出。


以北京地区三甲医院为例,一支“他卡西醇软膏”的价格是38.93元,如果使用医保结算:


38.93元-3.89元(自付部分10%)= 35.04元

35.04元*0.3(医保后支付30%)= 10.5元

10.5元+3.89元 = 14.4元(患者实际支付)


这个价格,是不是很“温柔”呢!





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