随着2020年即将到来，银友们的“福祉”也将随之而来。 今年8月，随着《国家基本医疗保险药品目录》的调整，与银屑病治疗相关的药物也有不少被列入医保目录，如他卡西醇软膏、他扎罗汀软膏、地蒽酚软膏等外用药。
在治疗银屑病外用药物中，维生素D3衍生物占据了大半个市场，有资料显示在2018年中国的银屑病外用药市场中，维生素D3衍生物的占用比例达到64%，可见此类药物在临床使用中还是被很多医生和患者熟知和认可的。 目前在我国，维生素D3衍生物主要有两类药物：他卡西醇和卡泊三醇。 虽然同属维生素D3衍生物，但二者还是有不同之处。例如药物不良反应，卡泊三醇会比他卡西醇刺激大，且不能用在面部；而他卡西醇软膏由于刺激性小，往往临床会作为面部或皮肤细嫩部位的首选用药（角膜、结膜除外）。在《中国银屑病治疗专家共识（2014版）》中，有如下描述：他卡西醇软膏刺激性小，患者耐受性好，可用于反向银屑病皮损的治疗。 也正是因为他卡西醇的药性温和、刺激性小，在一些儿童患者就医时，医生也会建议优先选用他卡西醇软膏，包括一些成人患者，在患病初期就诊，也会以他卡西醇为主。这可能就是我们银友平日里说的“先温和、后强效”、“先老药、后新药”的安全治疗顺序吧。
局部用药是银屑病的一线疗法，几乎所有银屑病患者都会给予局部治疗及一些辅助性措施。 《美国银屑病循证治疗指南（2013版）》指出，银屑病的治疗可分为2大类：局部治疗、系统治疗。 在“局部治疗”中，外用糖皮质激素和维生素D3衍生物，都是推荐等级A，证据等级1级的药物，虽然我们当中一些银友对激素药物比较担心。 值得一提的是，维生素D3衍生物除了可以单独使用外，还可以与糖皮质激素药物及紫外线光疗联合使用，这样不仅可以减少治疗时间，还可以提升疗效。 以他卡西醇和UV-B联合使用为例，一项实验中，纳入30例慢性稳定期斑块状银屑病患者，从其身体左右两侧相似部位选择两处大小相近的斑块进行分组治疗，右侧斑块（1组）在接受窄谱UV-B照射（每周3次，不连续）后接受他卡西醇（每日一次）局部治疗；左侧（2组）仅接受UV-B治疗，为期12周。 从下图我们可以看出，左腿在接受12周光疗后还有些许皮损，而右腿在使用他卡西醇+光疗后，已经基本痊愈了。
本文开始提到的《国家基本医疗保险药品目录》调整， 将在2020年1月1日实施，届时部分外用药物将被列入医保目录，以往全额支付的药费将有部分金额由“医保”买单，从而减轻我们的治疗支出。 以北京地区三甲医院为例，一支“他卡西醇软膏”的价格是38.93元，如果使用医保结算： 38.93元-3.89元（自付部分10%）= 35.04元 35.04元*0.3（医保后支付30%）= 10.5元 10.5元+3.89元 = 14.4元（患者实际支付） 这个价格，是不是很“温柔”呢！ |
