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适合长期使用、维持治疗的外用药

2020-1-10 13:22| 发布者: admin_dz| 查看: 1071| 评论: 0

摘要: 银屑病俗称牛皮癣,是一种慢性炎症性皮肤病,临床表现以红斑、鳞屑为主,全身均可发病。由于病程较长,加之反复发作的特性,对很多银屑病患者身体健康和身心状况造成很大的影响。


银屑病俗称牛皮癣,是一种慢性炎症性皮肤病,临床表现以红斑、鳞屑为主,全身均可发病。由于病程较长,加之反复发作的特性,对很多银屑病患者身体健康和身心状况造成很大的影响。


国内有研究报道,83.1%的银屑病患者经常担心银屑病会复发或加重,72.02%的患者治疗缓解后1年内即复发,87.16%的患者反复发作,另有48.16%的患者皮损持续存在。


然而,临床上寻常性银屑病中约80%的患者病情属于轻度(皮损面积<3%),这些患者依靠外用药物多数能缓解病情;而另外的20%的患者为中、重度银屑病,这部分患者则需要联合治疗或系统用药等方法治疗。


在治疗轻度银屑病时,可单一使用外用药物治疗,而有些患者采用单一药物治疗时可能见效较慢或疗效不佳,这时可以考虑采用联合治疗、序贯疗法。


联合治疗是指与糖皮质激素药物联用,这样既可以提高单一用药的抗炎功效,达到迅速改善症状、加快起效,还能减少或避免单独使用糖皮质激素药物的不良反应。


最为常见的序贯疗法当属维生素D3衍生物和糖皮质激素药物,以他卡西醇软膏为例:

在《南非银屑病指南2011版》中,推荐维生素D3衍生物(他卡西醇,4μg/g)用于银屑病的初始和维持治疗,在其优势在于初始治疗阶段,每日一次,最多可使用体表面积20%的剂量;而在维持治疗阶段,每日一次治疗8周,维持治疗长达18个月,最多覆盖体表面积的15%,最大剂量为3.5克/天。(Raboobee N, et al. S Afr Med J. 2010 Apr;100(4 Pt 2)257-82.)


在我国,他卡西醇软膏的规格为2μg/g,每天2次;由于其添加剂成分较单一,所以皮肤刺激发生率也较低,大约只有1%-2% 。(王家璧. 皮肤性病治疗与检测进展精要[M]. 清华大学出版社, 2005)


国外一项开放、前瞻性、长期多中心的临床研究,共纳入304位慢性斑块型银屑病患者,给予他卡西醇(4μg/g)治疗,治疗时间不少于18个月,每日一次,用于评估他卡西醇在18个月的治疗期间的疗效、安全性和患者耐受度(van de Kerkhof PC, et al. Br J Dermatol. 2002 Mar;146(3)_414-22)



通过上图我们可以看出,在长达一年半的治疗后,与基线值相比,长期使用他卡西醇后血清钙质无明显差异,可见其疗效持久且安全性较好。


不仅如此,这项实验在结束时,从组织/病灶周围刺激发生率来看,除了初始治疗阶段刺激性略大外,在后续的长期使用过程中,刺激性越来越小,显示出他卡西醇良好的耐受性。




误区一:他卡西醇仅能用于面部或反向型银屑病?


在《寻常性银屑病的常用外用药物治疗》中:他卡西醇刺激性较小,通常可用于面部。在《中国银屑病治疗专家共识(2014版)》中:他卡西醇刺激小,患者耐受性好,可用于反向性银屑病皮损的治疗。


部分患者看到以上描述,误认为他卡西醇只能用在面部或反向性银屑病,其实不然,截至目前尚未有指南限定他卡西醇仅能用于头面部或敏感部位,也并未对任何一种药物进行身体用药部位的规定。




误区二:他卡西醇刺激小,疗效可能不佳?


从多个临床研究表明和患者用药反馈来看,他卡西醇可单独使用治疗“斑块型银屑病”、“寻常型银屑病”,可见他卡西醇虽然“温柔”刺激小,但用于治疗斑块型银屑病和寻常型银屑病也是非常有效的。



综上所述, 他卡西醇疗效肯定、全性较高的一款银屑病外用药,根据国内外床使用的数据来看,他卡西醇作为银屑病患者长期应用、维持治疗的常规外用药物




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