《中国银屑病治疗指南》学习班纪要

    在中华医学会皮肤性病学分会的领导和支持下，银屑病学组于2009年8月13日-8月16日在上海复旦大学附属华山医院举办了“《中国银屑病治疗指南》学习班”。来自全国各地医院皮肤科医生230余名，参加了本期学习班。学习班在华山医院的会议大厅举行，由郑志忠教授、杨雪琴教授、刘晓明教授和方栩教授分别主持会议。

    首先，由银屑病学组组长郑志忠教授作开班致辞，解说《指南》制定的背景和目的。银屑病是皮肤科中的常见病，由于目前尚无根治疗法，患者数量逐年增加，估计我国银屑病患者已达数百万。然目前主要是不规范的治疗使银屑病病情加重，导致疾病的恶性循环，甚至产生其他脏器的并发症，威胁生命，从而严重影响患者的生活质量。为减轻患者的痛苦、国家和个人的经济负担，规范银屑病的治疗，避免医源性伤害的发生，银屑病学组在循证医学原则的指导下，根据中国国情，借鉴国外银屑病治疗指南，多次组织有关专家制定修改中国的银屑病治疗指南。最后郑志忠教授指出：今后学组将不断地根据临床研究成果的依据，定期对《指南》加以修改完善，来适应临床的需要，为病人提供最佳的医疗服务，从而最大程度地提高银屑病患者的生活质量。

    浙江大学附属二院皮肤科主任郑敏教授详尽为学员介绍了国际银屑病研究，尤其是和临床有关的最新进展，使大家开阔了视野和思路。其中对指甲银屑病、头皮银屑病及关节病型银屑病的诊断和治疗，介绍近来的认识和新方法；对最新的银屑病生物制剂抗IL12/23的作用机制作了介绍……郑教授在总结这些新进展中提到，银屑病治疗的开展需要病人的合作，需要对疾病发病机制的不断认识；新的治疗理念是不仅处方开药，而且要教育病人，通过组织给予支持，如国家银屑病基金会等；外用药的疗效提高通过新的治疗，包括新的赋形剂、联合疗法等，从而也增加了病人的依从性；皮肤科医生应认识到，并教育病人，近来已被意识到的银屑病和血管疾病的相关性。

    华山医院皮肤科方栩教授以“银屑病的病因、诊断与治疗原则”为题，简述了银屑病的病因与发病机理，并介绍了新近的相关研究，如表观遗传学、代谢综合征、不良生活方式及免疫级联反应过度活化的炎症反应机制等。复习了银屑病的临床特征、实验室检查（包括影像检查的CT、核磁共振等）及诊断与鉴别诊断。重点解读指南中的治疗目的和原则，强调治疗的正规、安全和个体化，要与病人沟通达到共识，治疗的目标是减轻症状，尽量避免治疗的不良反应。随后逐一介绍对严重度评估的方法、各型银屑病治疗方案、治疗策略（联合、轮换、序贯治疗）及多种治疗模式流程图。    

    在银屑病众多的疗法中，外用药物仍然是治疗的主要方法和组成部分。北京协和医院的晋红中教授以“外用制剂在银屑病治疗中应用”为题，分3部分：“可供选择的外用药物；如何选择外用药物？合理应用外用药的重要性。” 解读指南中的外用药治疗部分。晋红中教授对治疗银屑病的八大类外用药及新近已在使用的药物，如大环内酯类免疫抑制药物等，逐一介绍其作用原理、剂型用法、适应症、疗效、不良反应及注意事项；以图片显示各种皮损类型、特殊部位皮损，指导对症选择药物和剂型，强调联合用药，皮损较轻者单纯外用药就可控制；由于银屑病以寻常型占绝大多数，组织病理的改变决定了外用药的有直接作用的有效性和重要性，而临床表现和治疗方法多样性又决定了合理选择应用药物的重要性。众多的临床经验和教训已告诫我们：治疗银屑病，合理选择外用药很重要。

    大连医学院第一附属医院皮肤科主任刘晓明教授解读《指南》中的内用药治疗部分，逐一介绍了银屑病内用药的适应症、禁忌症、用法、注意事项、不良反应的处理对策等。刘教授结合临床经验，为学员提供了实用丰富的治疗病例。