香港皮肤专科医生冯伟杰 银屑病可影响皮肤和关节 最严重并发症为“红皮症” 冯伟杰医生表示，轻微的银屑病仅会影响局部皮肤，但反复出现的斑块和鳞屑，不仅有损个人外观，也会影响患者的日常社交活动。此外，银屑病带来的另一个麻烦是银屑病关节炎，发病率大概是千分之三到四左右，轻则手指关节红肿，严重者连筷子都无法拿起，更甚者可波及脊椎和髋关节，弯腰都吃力，严重影响日常工作和生活。 “银屑病有一个最严重的并发症叫做红皮症。”冯伟杰医生介绍，出现红皮症代表全身受到银屑病的影响，脸、躯干和四肢的皮肤广泛发红。此时，处于异常状态的皮肤失去了防御作用，容易受到细菌感染，引起全身红肿，甚至出现低烧，严重的会出现淋巴结肿大。患者会容易疲倦，渐渐消瘦。加上失去了正常皮肤的调温功能，所以患者对外界温度的耐受能力差，容易怕冷又怕热。 “在皮肤科一般很少急症的，红皮症可算是急症之一。”冯伟杰医生解释，急症的意思是需要尽快处理，因为拖延的时间越长越难治。情况严重的患者，甚至需要住院治疗。红皮症不会无缘无故爆发，最常见的诱因是患者接受了大剂量的激素注射以控制病情，尽管效果很明显，一个小时内症状可被消除，但药效一过，病情往往会比之前更严重。长期使用大剂量激素，可引发红皮症，因此冯伟杰医生呼吁切勿滥用激素治疗，以免造成更严重的并发症。 治疗银屑病 三种传统疗法大盘点 银屑病至今尚未有根治的方法，通过治疗只能控制其发展。冯伟杰医生告诉我们，常用的传统治疗方法有三类，包括外用药物、内服药物和光学疗法。而生物制剂疗法是最新的治疗方法。根据病情的程度不同，用药也有所不同。由于患者要长期用药，因此需要医生长期监察。 外用药物包括煤焦油软膏、激素软膏、维他命D衍生药膏，适用于病情较轻微的患者。焦油软膏有特殊的味道，还会使衣物染色，有些患者或会不太能接受；激素软膏最大的优势是见效快，唯一缺点是容易令皮肤变薄，使局部皮肤容易长出暗疮或毛发，而且激素药膏不能长时间使用，要间隔用药；维他命D衍生药膏较为刺激，不适用于脸部或是腋窝等皮肤较薄的地方。而且此药膏擦得太多，会加强患者肠道对钙的吸收，容易引起肾结石或是胆结石。通常使用药膏会采取鸡尾酒疗法，例如上午用A，下午用B，晚上则用C，每一种药膏都用一点，让不同药膏产生协同效应，而且避免了长期使用一种药膏，减少副作用。 光学疗法俗称“照灯”，是紫外光短波（UVB）及甲氧补骨脂素+紫外光长波（PUVA）。通常成功率有八成以上，但通常都要四到六个星期后才见效，如果四至六个星期后没效，就不能再照，因为有一些患者越照会越差。 口服药物包括芳香维甲酸类、抗癌药、抑制免疫系统药，适用于中到重度患者。芳香维甲酸类常用的是维A酸，但此药仅对皮肤有效，对关节基本不起作用。特别需要强调的是女性患者服用维A酸期间禁忌怀孕，要停药后两年，待体内残留的药物完全清除后方可怀孕，所以通常很少让女性患者服用；抗癌药常用的是甲氨喋呤，此药最大的好处是同时可以治疗银屑病患者的皮肤和关节问题，但会影响骨髓的再造功能，使免疫力下降，还可影响肝功能。抑制免疫系统药常用的是环孢素A，这种药其实普遍应用于器官移植后的患者，是抗排斥药，但同样可以抑制银屑病患者体内免疫细胞攻击自身的皮肤和关节。这种药也有副作用，就是会有机会攻击肾脏，所以需要定期复查肾功能情况。 银屑病新疗法 生物制剂副作用远小于传统疗法 生物制剂是近十年投入使用的新疗法。“生物制剂可以良好控制银屑病，效力较持久，副作用远远小于传统药物和光学疗法，并且可以长期使用，有机会改善患者的生活质量。”冯伟杰医生表示。 生物制剂可以有效解决银屑病患者的皮肤、关节，甚至是指甲问题。冯伟杰医生告诉我们，银屑病一旦波及指甲是很难治疗的，但是生物制剂对指甲可以起到效果。 使用生物制剂可以通过皮下注射，也可以通过静脉注射的形式。目前市面上尚没有口服的生物制剂。生物制剂可以大大延长患者的痊愈期，甚至可以减少复发的机会。生物制剂是有效的，但使用前要进行一些评估，判断是否适合使用。冯伟杰医生指出，首先要化验是否患有肝病、肾病。因为广东跟香港一样，有一成人是乙肝带菌者，如果没有治疗好就使用生物制剂会使乙肝病情恶化，容易出现肝炎，或者是肝硬化，甚至是肝癌。另外，还必须拍一个胸部X光片，确定是否患有隐性肺结核。如有感染结核杆菌，则要先服用大概6个星期到2个月的抗痨药，方可注射生物制剂。 在注射生物制剂之后，患者通常每隔2-3个月要接受一次定期抽血，复查肝、肾功能，观察身体有没有特殊的变化。 银屑病患者要避免皮肤干燥 过度进补或会适得其反 通过治疗，患者可以得到病情的控制，但有三点因素容易导致银屑病复发。“第一是跟情绪有关，睡眠不足，心情烦躁都容易导致复发。”冯伟杰医生指出，“第二是上呼吸感染，比如喉咙痛通常会较容易导致复发，而腹痛腹泻引起复发的机会却相对少一点。第三就是跟皮肤干燥有关，洗澡水过热，或者进入秋冬季都是复发的高峰期。总之，银屑病的复发跟患者的日常工作、生活息息相关。至于何时会复发也是难以估计的，一旦复发，要马上就医治疗。这好比是鼻敏感和哮喘，也是一样的做法。” 那么在日常生活中，银屑病患者如何预防复发呢？冯伟杰医生认为，第一是烟酒会对病情有负面影响，所以烟酒一定要避免。第二是患者如果有呼吸道感染，一定要尽快就医，因为这会拖垮银屑病的病情。第三就是尽量避免皮肤太干燥，所以洗澡不宜使用太热的水，洗澡后只需轻轻拭干，在皮肤湿润的状态下涂抹润肤膏。在干燥的冬季，每天要涂两三次润肤膏才能确保皮肤滋润。第四是尽量不要与他人共用梳子，虽然银屑病不会传染给他人，但是如果患者头皮有银屑病或是有损口，共用梳子容易引起伤口感染。另外还要做到作息定时，保证充足睡眠。 值得一提的是，有的患者过度进补，结果会适得其反。冯伟杰医生举例：“有一个年轻患者，在婚礼前夕，他妈妈给他吃冬虫夏草进补，导致病情加剧。有一名患者注射人胎素后，更是出现红皮症。”他强调，没有科学根据的保健疗法千万不要轻易尝试。而冬虫夏草和鹿茸那些补品，可以加强患者的免疫系统，但在此同时免疫系统对自身的攻击加强了，病情也就随之恶化。所以银屑病患者不宜“大补”，尤其是秋冬季节，广东人素来有进补的观念，一般的进补，如简单的炖鸡汤是没有什么问题的，但是某些大补药材，如冬虫夏草、鹿茸、熊胆和一些未经考证的民间的补偏方切勿乱试。因为除了可导致病情恶化，在临床上，也有些潜在的患者，是通过吃补品而诱发出银屑病的。 转自 家庭医生在线 |
