甲氨蝶呤（MTX）是治疗银屑病重要手段之一，但该药的治疗指数窄，疗效和不良反应的变异较大，临床医生迫切希望获得一种能够预测 MTX 疗效的指标。 近期，我国第三军医大学的翟志芳博士通过一项回顾性分析对可能预测 MTX 治疗银屑病疗效的常规检查指标进行了筛选，该研究的结果发表于 J Am Acad Dermatol 上。 该研究共纳入了 77 例接受 MTX（0.3 mg/kg/w，每周 2 次）治疗 2 周的重度斑块型银屑病患者。采用 Spearman 相关性分析检验了 MTX 疗效与治疗前常规检查的相关性。 采用线性回归模型进一步评价了潜在的危险因素。实施了受试者工作特征（ROC）分析检验了总血清钙（tCa）预测 MTX 治疗银屑病的效果。采用最大约登指数确定截尾点，计算阳性和阴性预测值。 还研究了 MTX 和钙对角质形成细胞生长和银屑病样小鼠模型的协同作用。77 例患者中，男 51 例、女 26 例，平均年龄 42.1 岁，平均体重指数 24.6，平均病程 5.31 年，平均基线 PASI 评分 14.5，平均受累 BSA 为 15.7%。 分析结果表明，MTX 疗效与治疗前 tCa 水平正相关，与尿酸水平负相关。银屑病随 tCa 的相对改善为 61.07%，即 tCa 水平每升高 1 mmol/L，MTX 的疗效可提高 61.07%。 将 PASI 改善 >60% 作为有效反应，总钙水平 2.165 mmol/L 被确定为截尾点，在预测有效的 41 例患者中，32 例实际有效，从而得出阳性预测值为 78.04%；在预测无效的 36 例患者中，26 例实际无效，阴性预测值为 72.22%。 在体外，也观察到了 MTX 抑制角质形成细胞生长，而钙可协同增强这一作用。在银屑病样小鼠模型中，高钙组的表皮增殖受到了 MTX 的强烈抑制。 综上，治疗前 tCa 水平与 MTX 疗效的相关性最高，可用于预测银屑病中的治疗获益。
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